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OBJETIVO: Repasar la literatura que ha investigado la duración de la terapia anticoagulante oral después de un primer episodio de tromboembolismo venoso (TEV) idiopático.
FUENTES DE INFORMACION: Se realizó una búsqueda computerizada en MEDLINE (de 1967 a abril de 2003), y una búsqueda bibliográfica de la literatura en el idioma inglés, con relación a la duración de la terapia anticoagulante oral después de un primer episodio de TEV idiopático. Los términos utilizados en la búsqueda incluyeron: tromboembolismo venoso, anticoagulación, duración de tratamiento, warfarina e idiopático.
SELECCION DE FUENTES Y MÉTODO DE EXTRACCION DE INFORMACION: Los resultados de todos los estudios y meta-análisis obtenidos, proveyendo evidencia sobre la terapia anticoagulante a largo plazo despué de un primer episodio de TEV idiopático, fueron revisados y criticados.
SINTESIS: El riesgo de TEV recurrente después de un primer episodio idiopático es similar al riesgo en pacientes con un factor de riesgo permanente. La terapia anticoagulante oral de intensidad convencional reduce este riesgo entre 80 y 90%, pero a un riesgo annual de hemorragia de aproximadamente 2-3%. De acuerdo al estudio PREVENT (por sus siglás en inglés), la anticoagulación de baja intensidad también ofrece protección contra la recurrencia de TEV pero a un riesgo menor de hemorragia. Estudios más viejos indicaron que la terapia más prolongada fue superior a la terapia más corta, sin embargo, datos provenientes de pruebas recientes han demostrado que el beneficio fue mantenido solamente mientras se estuvo recibiendo la terapia.
CONCLUSIONES: Pacientes con un primer episodio de TEV proximal idiopático deben ser considerados para terapia anticoagulante indefinida. La intensidad apropiada de la anticoagulación es aún controversial, sin embargo, parece que el tratamiento de baja intensidad sería apropiado para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no continuarían con el tratamiento indefinidamente, no parece existir ningún beneficio a largo plazo al extender la duración del tratamiento de 3 meses a 6 meses.
This article has been cited by other articles:
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  J. Haspel, K. Bauer, A. Goehler, and D. H. Roberts Long-term Anticoagulant Therapy for Idiopathic Pulmonary Embolism in the Elderly: A Decision Analysis Chest, May 1, 2009; 135(5): 1243 - 1251. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 J. A 'Chris' Delaney and S. Suissa The case-crossover study design in pharmacoepidemiology Statistical Methods in Medical Research, February 1, 2009; 18(1): 53 - 65. [Abstract] [PDF]
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