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ANTECEDENTES: En sujetos que padecen de diabetes mellitus tipo 2 (DM), el control glicémico se deteriora mientras se utilizan fármacos del tipo sulfonilurea durante el curso de la enfermedad. Durante esta etapa, el utilizar insulina en adición a la sulfonilurea requiere una dosis de insulina diaria menor que la dosis utilizada como monoterapia, a la misma vez que se reestablece el control glicémico deseado. Sin embargo, se carece de datos comparando directamente las varias sulfonilureas unas con otras con relación a esta área.
OBJETIVO: El propósito de este estudio fue examinar las eficacias comparativas de la terapia de sulfonilurea con insulina en sujetos con DM tipo 2 manifestando una falta de control glicémico mientras recibían varias sulfonilureas individuales.
MÉTODOS: Cuatro grupos de 10 sujetos, cada uno presentando una HbA1C >8.0% mientras utilizaban tolazamida (T), gliburida (GLIB), glipizida (GLIP), o glimepirida (GLIM) fueron reclutados. Dos sujetos de cada grupo fueron asignados al azar para recibir placebo mientras que los otros continuaron el mismo fármaco. La dosis de insulina subcutánea 70 NPH/30 regular, antes de la comida, fue comenzada a 10 unidades, y aumentada gradualmente y ajustada segén fuera necesario para obtener niveles de glucosa en sangre y en ayunas–entre 80 y 120 mg/dL. Esta dosis fue mantenida en el mismo margen por un período de 6 meses. Las concentraciones de glucosa en plasma en ayunas, del pep-tido = c en plasma, y de la HbA1C fueron determinadas antes de añadir insulina al tratamiento y al final del estudio. La dosis de insulina diaria y los cambios en peso (BW) fueron anotados al final del estudio, y el némero de eventos hipoglicémicos durante las éltimas 4 semanas del estudio fue determinado.
RESULTADOS: La dosis de insulina diaria (unidad/kg BW), el aumento en peso, y el némero de eventos hipoglicémicos fue significativamente menor (p < 0.01) en los sujetos que recibieron sulfonilureas en comparación con placebo. Sin embargo, la dosis de insulina diaria sola fue significativamente menor (p < 0.05) con GLIM (0.49 ± 0.10) que con otras sulfonilureas (0.58 ± 0.12 para T; 0.59 ± 0.12 para GLIB; y 0.59 ± 0.14 para GLIP). Finalmente, una correlación significativa (r = 0.68; p < 0.001) fue observada entre la supresión del nivel del péptido-c en plasma y la dosis de insulina diaria entre todos los participantes.
CONCLUSIONES: Al disminuir la dosis de insulina diaria, las sulfonilureas parecen mejorar la suceptibilidad de la insulina exógena en sujetos que padecen de DM tipo 2 que manifiestan una falta en el control glicémico. Además, GLIM parece poseer una propiedad mayor de conservar o economizar insulina en comparación con otras sulfonilureas.
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  M. Malone Medications Associated with Weight Gain Ann. Pharmacother., December 1, 2005; 39(12): 2046 - 2054. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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