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OBJETIVO: Presentar varios casos de interacción de la warfarina con preparaciones polivitamínicas conteniendo cantidades pequeñas de vitamina K1 (25 µg), y evaluar la prevalencia de deficiencia de vitamina K1 in pacientes ambulatorios anticoagulados.
RESUMEN DE LOS CASOS: Los autores describen 3 pacientes estabilizados con la warfarina en los cuales el inicio o la suspensión de un suplemento polivitamínico que proveía 25 µg de vitamina K1 diariamente estuvo asociado con una disminución o elevación inexplicable del INR (relación normalizada internacional para el seguimiento de la anticoagulación), respectivamente, y con la aparición de trombosis o hemorragia en 2 de los casos evaluados. Esta interacción fué clasificada como probable usando la escala de evaluación de causalidad de Naranjo. Sospechando que la deficiencia de vitamina K1 haya sido responsible por la alta sensibilidad de los pacientes al bajo contenido de vitamina K1 en los suplementos polivitamínicos, los autores determinaron en forma consecutiva los niveles de vitamina K1 en 179 pacientes estabilizados con la warfarina, y se encontró que sus niveles de vitamina K1 eran muy bajos (<0.1 ng/mL) en 22/179 (12%).
DISCUSIÓN: Los suplementos polivitamínicos que proveen 25 µg de vitamina K1 diarios poseen una dosis muy baja para afectar el control de la coagulación. La hipótesis es que estos pacientes, que no se sospechaba que poseían deficiencia de vitamina K1, estaban más sensibilizados de lo normal a los suplementos polivitamínicos conteniendo cantidades bajas de vitamina K1. En pacientes con bajos niveles de vitamina K1, aún esas cantidades pequeñas representan un incremento significativo en la ingesta diaria de vitamina K1, lo cual conlleva a una menor sensibilidad a la warfarina. El análisis de los autores sugiere que existe un número pequeño pero importante de pacientes ambulatorios anticoagulados con niveles de vitamina K1 bajos.
CONCLUSIONES: Los profesionales de la salud deberían entrenar a los pacientes anticoagulados a que reporten el uso de suplementos polivitamínicos sobretodo cuando hay cambios inexplicables en el INR.
This article has been cited by other articles:
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