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OBJETIVO: Discutir el papel de los agentes anti-inflamatorios noesteroidales (NSAIDs) en la prevención de cáncer colorectal.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda computadorizada con MEDLINE para el período entre enero de 1966 a junio de 2001. Las palabras claves incluyeron, pero no se limitaron a, NSAIDs, cáncer colorectal, quimioprofilaxis, inhibidores específicos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2), y poliposis adenomatosa familiar (FAP).
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: La búsqueda incluyó estudios experimentales (modelos in vitro y en animales) y clínicos donde se evaluaba el uso de NSAIDs en la prevención de cáncer colorectal. Se suplementó la búsqueda con las referencias de los artículos seleccionados.
SÍNTESIS: Numerosos estudios experimentales, epidemiológicos y clínicos sugieren que los NSAIDs tienen potencial como agentes anticáncer. El mecanismo por el cual los NSAIDs disminuyen la carcinogénesis de colon no está claro, pero podría estar relacionado a la restauración de la apoptosis y la inhibición de la angiogénesis mediada por prostaglandinas. La evidencia de muchos estudios observacionales ha documentado consistentemente una reducción de 40–50% en el riesgo de pólipos adenomatosos, incidencia, y mortalidad de cáncer colorectal en pacientes que usan NSAIDs. Estudios randomizados y controlados recientes han demostrado un beneficio con aspirina en reducir la tasa o la recurrencia de adenomas en pacientes de alto riesgo. Además, estudios randomizados utilizando sulindac y celecoxib en pacientes con FAP han demostrado una regresión significativa de pólipos adenomatosos existentes.
CONCLUSIONES: La inhibición de la COX-2 es un ejemplo de un ataque dirigido en la quimioprofilaxis de cáncer colorectal. Sin embargo, existe controversia sobre la seguridad, eficacia, y régimen de tratamiento óptimo de los NSAIDs como agente preventivo a largo plazo en la población general. Estudios que se están llevando a cabo en pacientes de alto riesgo con inhibidores tanto selectivos como no-selectivos proveerán información importante en la área de quimioprofilaxis colorectal, pero su uso en adenomas como marcadores sustitutos en los estudios de quimioprofilaxis limita su aplicación en la población en general.
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