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ANTECEDENTES: La eritropoyetina (rHuEPO) es administrada a pacientes con enfermedad renal terminal que poseen anemia.
OBJETIVO: Los autores de este estudio evaluaron el impacto que un equipo estructurado tuvo sobre el manejo de la anemia de pacientes en hemodiálisis resistentes a la eritropoyetina.
MÉTODOS: Este fue un estudio de diseño abierto y prospectivo de 8 meses de duración como parte de una iniciativa de mejoramiento de calidad. Diecinueve pacientes en una unidad de hemodiálisis de 160 camas, recibiendo dosis de eritropoyetina mayores de 300 unidad/kg/semana, fueron definidos como resistentes a la eritropoyetina.Los valores de hemoglobina (Hb), índices de hierro, hormona paratiroidea, folato, B12, aluminio, y contaje de reticulocitos fueron determinados antes de comenzar el tratamiento. Los 3 primeros parámetros fueron seguidos cada 6, 12, y 26 semanas, respectivamente. El flujo de acceso vascular fue evaluado regularmente mediante un método de dilución ultrasónica. El valor de Hb deseado fue de 12.0–13.5 g/dL. Todos los factores potencialmente contribuyendo a la resistencia a la eritropoyetina fueron evaluados cada 6 semanas, si era posible, por un equipo dedicado a la anemia. Si las causas de resistencia a la eritropoyetina no pudieron ser identificadas o revertidas, o si la Hb se elevó más allá del valor deseado, se consideraron reducciones en la dosificación de 12.5–25% hasta llegar a una dosis de 1000 unidad.
RESULTADOS: El acceso vascular dañado y la deficiencia de hierro fueron los factores tratables predominantemente asociados con la resistencia a la eritropoyetina. A los 8 meses, la dosis media de eritropoyetina se redujo significativamente de 469 a 319 unidad/kg/semana (p < 0.001) y la Hb media se incrementó significativamente de 10.6 a 11.6 g/dL (p = 0.023). Esto se tradujo en un ahorro de dinero de $45 000 (CDN) en un período de 8 meses.
CONCLUSIONES: El uso de un equipo estructurado en el manejo de pacientes con resistencia a la eritropoyetina fue exitoso en reducir significativamente la dosis de eritropoyetina con una mejora en la Hb sérica y una reducción substancial de costos.
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