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OBJETIVO: Informar el caso de una mujer con diagnóstico de AIDS que desarrolló temblores, pancreatitis aguda, y elevaciones en las concentraciones de creatinina sérica mientras recibía trimethoprim/sulfamethoxazole.
RESUMEN: Una mujer de 37 años de edad con diagnóstico de AIDS, nefropatía causada por el HIV, e historial reciente de histoplasmosis diseminado se presenta con fiebre, tos no productiva, pancitopenia, y elevación en las concentraciones de transaminasa y fosfatasa alcalina. La creatinina sérica se encontraba en su valor base de 2.9 mg/dL. La paciente fue comenzada en amphotericin B lipid complex para su histoplasmosis y trimethoprim/sulfamethoxazole para una presunta pulmonía por Pneumocystis carinii. Dos días más tarde, la paciente desarrolló temblores frecuentes, dolor abdominal severo, y la concentración de creatinina sérica aumentó a 5.6 mg/dL. Al descontinuar trimethoprim/sulfamethoxazole, los síntomas de la paciente resolvieron y, al cabo de 72 horas, los valores de creatinina sérica se normalizaron.
DISCUSIÓN: Entre los pacientes infectados con HIV, se ha reportado una alta incidencia de efectos adversos a trimethoprim/sulfamethoxazole. Metabolitos tóxicos de sulfamethoxazole pueden causar estas reacciones de hipersensibilidad. Trimethoprim puede inhibir la secreción renal de creatinina, llevando a un aumento en las concentraciones séricas de creatinina. Trimethoprim también inhibe la reductasa de dihidrofolato, causando una disminución en la producción de dopamina lo cual podría causar síntomas de Parkinsonismo.
CONCLUSIONES: Este caso describe un incidente en el que se manifestaron concurrentemente temblores, pancreatitis, y aumento en la concentración sérica de creatinina, asociados con la administración de trimethoprim/sulfamethoxazole. Para evaluar la causalidad de estos efectos adversos, se utilizó la Escala de Probabilidad de Efectos Adversos de Naranjo. Esta evaluación apunta hacia una relación probable entre los efectos adversos y el uso de trimethoprim/sulfamethoxazole en esta paciente. La alta incidencia y el amplio potencial de efectos adversos que se pueden asociar al uso de trimethoprim/sulfamethoxazole en pacientes infectados con HIV requiere el que se tome en consideración la probabilidad de toxicidad asociada al medicamento cuando el paciente manifiesta síntomas nuevos.
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