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OBJETIVO: Informar sobre un caso de aparición de síntomas parkinsonianos en un paciente después de la adición de ritonavir a su régimen de buspirona.
RESUMEN DEL CASO: Un paciente de 54 años de edad con VIH presentó a la clínica con síntomas de ataxia, arrastrando los pies cuando andaba, rigidez de rueda dentada, temblors en estado de descanso, afecto triste, y con rasgos de máscara por 2 semanas. El paciente había recibido una alta dosis de buspirona (40 mg qAM y 30 mg qPM) por 2 años. La combinación de ritonavir/indinavir (400 mg/400 mg bid) fue introducida 6 semanas antes de la iniciación de los síntomas descritos. La dosis de buspirona fue reducida a 15 mg tid, la combinación ritonavir/indinavir fue discontinuada, y se inició terapia con amprenavir 1200 mg bid. Los síntomas empezaron a resolver dentro de 1 semana, con completa resolución después de aproximadamente 2 semanas. El paciente recibió buspirona por un período adicional de 12 meses sin recurrencia de los síntomas.
DISCUSIÓN: Este es el primer informe de una interacción entre buspirona y un medicamento anti-retroviral. Se specula que el paciente tenía concentraciones supra-terapéuticas de buspirona. La buspirona es metabolizada de manera extensiva por la isoenzima citocrómica P450-3A4 (CYP3A4), y el metabolismo puede haber sido inhibido principalmente por ritonavir y de manera secundaria por indinavir. En este paciente, los síntomas parkinsonianos fueron severos y se desarollaron de manera muy rápida, afectando su calidad de vida y necesitando gastos clínicos significativos mientras se trataba de confirmar una condición médica que no existía y que, en realidad, fue resultado de una interacción entre drogas.
CONCLUSIONES: Este caso demuestra una interacción entre drogas severa entre buspirona y ritonavir y también demuestea la necesidad de conocer el perfíl metabólico de todos los agentes terapéuticos que se administran a los pacientes infectados con VIH.
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