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OBJETIVO: Discutir la función que cumplen las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en la prevención de troboembolismo venoso (TEV) en pacientes quirúrgicos, de medicina y de ortopedia. Pruebas sobre profilaxis de TEV en estos escenarios de práctica, estableciendo el uso actual de las HBPM mercadeadas en los Estados Unidos (E.U.) están incluídas. En adición, se provee un examen de la incidencia de TEV, los factores de riesgo y las guías de tratamiento preventivo por consenso.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Artículos primarios y de revisión fueron identificados a través de una búsqueda en MEDLINE del 1980 a marzo 2002.
SELECCIÓN DE FUENTES Y MÉTODOS DE EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Estudios clínicos, artículos de revisión y análisis meta, para las HBPM aprobadas por la FDA (por sus siglas en inglés), fueron identificados a través de una búsqueda en MEDLINE.
SÍNTESIS: Las guías por consenso son útiles como una pauta inicial en el tratamiento preventivo apropiado de TEV, sin embargo, una revisión de la literatura primaria es necesaria para identificar agentes, regimenes o intervenciones óptimas. Las HBPM han demostrado una eficacia completa en la prevención de TEV, no obstante, la cantidad y la calidad de la literatura para los agentes disponibles no es siempre comparable.
CONCLUSIONES: Enoxaparina ha demostrado eficacia y seguridad en la prevención de TEV en pacientes de medicina, mientras que la información con relación a dalteparina y tinzaparina es limitada. Estudios conducidos en pacientes de reemplazo de cadera total (THR por sus siglas en inglés), con todas las HBPM mercadeadas en los E.U., han demostrado la eficacia y seguridad de cada agente. Pruebas clínicas estableciendo específicamente la eficacia de HBPM en cirugía de reemplazo de rodilla total (TKR por sus siglas en inglés) han sido publicadas solamente para enoxaparina, con un estudio combinado de THR y TKR publicado para tinzaparina. Los resultados de estas pruebas han colocado a las HBPM como alternativas clave a las dosis ajustadas de warfarina en el tratamiento preventivo de TEV en cirugías ortopédicas. Debido a diferencias inherentes entre las HBPM no es posible extrapolar los resultados clínicos de una prueba a otra. Como consecuencia, no es apropiado asumir que una HBPM puede ser usada de una manera segura y efectiva para una indicación dada en base a la experiencia con otra HBPM para la misma indicación. Por lo tanto, la aplicación de un programa de intercambio terapéutico (TI por sus siglas en inglés) a esta clase farmacológica no es recomendable.
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  S. S. Nathan, K. A. Simmons, P. P. Lin, L. E. Hann, C. D. Morris, E. A. Athanasian, P. J. Boland, and J. H. Healey Proximal Deep Vein Thrombosis After Hip Replacement for Oncologic Indications J. Bone Joint Surg. Am., May 1, 2006; 88(5): 1066 - 1070. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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