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OBJETIVO: Repasar la farmacología, susceptibilidad in vitro, farmacocinética, eficacia clínica y los efectos adversos de voriconazol, un agente antifúngico triazólico.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda en el banco de datos de MEDLINE en idioma inglés para el período de 1990 a Junio 2002. Se incluyeron fuentes suplementarias de extractos de programas presentadas por las organizaciones llamadas "Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy" y "Infectious Disease Society of America" para el periodo de 1996 a 2001, e información del manufacturero disponible vía la página web de la Administración de Alimentos y Medicamentos.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se seleccionó todos los estudios publicados y no publicados e extractos que citaron a voriconazole.
SÍNTESIS DE DATOS: Se ha demostrado que voriconazole tiene actividad in vitro contra muchos hongos y una variedad de mohos y dermatofitos. Se puede administrar el voriconazole por la vía oral o por inyección. El voriconazole tiene buena biodisponibilidad, distribución amplia en los tejidos incluyendo distribución en el sistema nervioso central, y metabolismo hepático. Interacciones con otras drogas pueden ocurrir por medio de inhibición de las isoenzimas CYP2C9, CYP2C19, y CYP3A4, resultando en alteraciones en los parámetros cinéticos de voriconazole o del agente interactivo. Se ha demostrado su eficacia en estudios abiertos y no comparativos de pacientes inmunocomprometidos y con aspergilosis. Reportes de casos describen su éxito en el tratamiento de patógenos fúngicos raros. Los efectos adversos mas comúnmente reportados incluyen disturbios visuales y elevaciones en las pruebas de funciones hepáticas.
CONCLUSIONES: Voriconazole tiene por lo menos una eficacia igual a la anfotericina B en el tratamiento de la aspergilosis invasiva aguda en pacientes inmunocomprometidos. Este también tiene eficacia similar a fluconazole en el tratamiento de candidiasis esofágica. El uso de voriconazole para la terapia empírica en pacientes con neutropenia y fiebre persistente permanece sin resolverse. Voriconazole en este instante cayo estadística afuera del limite bajo de no-inferioridad en comparación a la formulación anfotericina B en liposomas. Esto disminuyó el entusiasmo para este tipo de indicación hasta que se completen estudios adicionales. Dado los reportes de casos y de su eficacia in vitro, podría que voriconazole sea un agente útil en el tratamiento de otras enfermedades fungales.
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