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OBJETIVO: Comparar los efectos de simvastatina y atorvastatina en parámetros hemostáticos.
MÉTODO: Sesenta y un pacientes con hipercolesterolemia primaria sin enfermedad coronaria cardíaca fueron tratados con atorvastatina (10–20 mg/d) o simvastatina (10–20 mg/d). Se midieron los niveles de lípidos como colesterol de lipoproteínas de densidad baja (LDL-C), colesterol total (TC), colesterol de lipoproteínas de densidad alta (HDL-C), colesterol de lipoproteínas de densidad muy baja (VLDL-C), triglicéridos (TG), y parámetros hemostáticos como niveles de plaquetas, protrombina parcial, tiempo de protrombina, y los niveles de fibrinógeno, al entrar al estudio, y en las semanas 4, 12, y 24.
RESULTADOS: A las doce semanas, las dosis de las estatinas fueron aumentadas a 20 mg/d en 10 de 35 (28.5%) pacientes tratados con atorvastatina y en 18 de 26 (69.2%) de los pacientes tratados con simvastatina cuando no se alcanzó el nivel selecionado de LDL-C (130 mg/dL). Las dosis promedio fueron 12.8 mg/d para atorvastatina y 16.9 mg/d para simvastatina, respectivamente. A las 24 semanas, cinco pacientes (14.3%) en el grupo de atorvastatina y cuatro pacientes (15.3%) en el grupo de simvastatina no alcanzaron el objetivo. En los pacientes con diabetes, el nivel (LDL <100 mg/dL) no fue alcanzado en 35.7% de los pacientes en el grupo de atorvastatina y en 44% de los pacientes en el grupo de simvastatina. Ambos, simvastatina,y atorvastatina fueron efectivos disminuyendo los niveles de TC y LDL-C (p < 0.001). La disminución de TG por atorvastatina alcanzó significancia estadística (p < 0.005). Atorvastatina y simvastatina no redujeron los niveles de VLDL-C (p > 0.05). Los niveles de HDL-C aumentaron con atorvastatina, pero no hubo diferencia estadística entre los dos grupos (p > 0.05). La disminución en los niveles de plaquetas fue insignificante (p > 0.05) con ambas estatinas. Los niveles de fibrinógeno dimninuyeron con simvastatina y atorvastatina. Estas reducciones fueron estadísticamente significantes sólo con simvastatina (p < 0.05). Detectamos prolongación de PT con ambas estatinas (p < 0.05). La prolongación de PTT fue significante sólo con simvastatina (p < 0.001). La efectividad de ambas estatinas en los parámetros llipídicos y hemostáticos está relacionada a la dosis. Los efectos adversos se observaron en cinco pacientes (13.8%) tratados con atorvastatina y en tres pacientes (11.9%) con simvastatina. Aumentos mayores de tres veces el límite superior en transmitasa sérica y mayores de cinco veces el límite superior en fosfoquinasa de creatina no fueron observados en ninguno de los grupos.
CONCLUSIONES: Atorvastatina fue más efectiva que simvastatina en los parámetros lipídicos aunque no alcanzó significancia estadística, mientras que simvastatina tuvo cambios más significativos que atorvastatina en los parámetros hemostáticos. La dosis promedio de simvastatina fue más alta que la de atorvastatina. Ambas estatinas aumentaron sus efectos en los parámetros lipídicos y hemostáticos con un aumento en dosis. Ambas fueron toleradas muy bien. Los diferentes efectos de las estatinas en los niveles lipídicos y de coagulación deben ser considerados en pacientes con hipercolesterolemia y con tendencia a coagulación en la prevención de efectos trombóticos. Para confirmar estas observaciones se necesitan estudios más abarcadores.
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