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OBJETIVO: Informar un caso de desensibilización rápida del imipenem realizada con éxito en un paciente críticamente enfermo con pulmonía causada por Acinetobacter baumannii resistente a múltiples medicamentos adquirida del ventilador.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de la raza blanca, de 40 años, internado en la unidad de cuidado intensivo por un tiempo prolongado, debido a un accidente de motocicleta, desarrolló pulmonía por A. baumannii adquirida del ventilador. Era necesario tratarlo con imipenem debido a que la bacteria era resistente a todos los otros antibióticos. Sin embargo, a este paciente se le diagnosticó alergia al imipenem, aun después de haber sido expuesto previamente a ese medicamento durante la hospitalización, y también arrojó una reacción positiva a una prueba cutánea de penicilina. Por lo tanto, se intentó desensibilizarlo rápidamente al imipenem, utilizando un protocolo de una infusión continua. El paciente fue desensibilizado en 4 horas y tratado con éxito por 21 días con una infusión diaria continua de imipenem en combinación con amikacina. No desarrolló reacciones adversas durante la desensibilización o durante el resto del curso de tratamiento.
DISCUSIÓN: Este caso describe la desensibilización rápida y exitosa de imipenem en un paciente en condición crítica, alérgico al imipenem, y con pulmonía resistente a múltiples antibióticos. El protocolo utilizado en este caso fue modificado a partir de un caso informado previamente, aunque difirió en la velocidad de la desensibilización y la dosis diaria total. Se presumió que una dosis más escalonada del protocolo modificado podría prevenir la ocurrencia de eventos adversos durante la desensibilización, lo que resultaría en una desensibilización más rápida. En este caso fue necesaria una desensibilización rápida debido a la gravedad de la infección. Fue necesario administrar una dosis diaria total más baja del imipenem debido a la disfunción renal del paciente. Nuestro enfoque fue exitoso para curar la infección, en la cual se utilizó una infusión de imipenem continua combinada con dosis diarias de amikacina.
CONCLUSIONES: Las opciones terapéuticas de la pulmonía resistente a múltiples antibióticos en la unidad de cuidado intensivo se limitan significativamente cuando el paciente desarrolla alergia al imipenem. Una última opción es desensibilizar el paciente utilizando un protocolo de administración rápida. En este caso, el protocolo modificado de desensibilización rápida del imipenem demostró ser exitoso y permitió el tratamiento efectivo de una pulmonía mortal.
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  M. E. Falagas, P. K. Koletsi, and I. A. Bliziotis The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR) Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa. J. Med. Microbiol., December 1, 2006; 55(Pt 12): 1619 - 1629. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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