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OBJETIVO: El objetivo de este artículo es proponer los mecanismos por los cuales linezolide induce anemia y trombocitopenia.
RESUMEN DEL CASO: Linezolide es un antibiótico efectivo y seguro para el tratamiento de organismos gram positivo resistentes a otros medicamentos. Este medicamento se ha asociado a anemia y a trombocitopenia. Los mecanismos por los cuales produce estos efectos no han sido dilucidados. En este artículo, se presenta el caso de una señora de 78 años con endocarditis secundaria a Staphylococcus epidermidis que fue tratada con linezolide. La paciente inicialmente fue tratada con diferentes antibióticos, pero el organismo desarrolló resistencia a estos, por lo cual se comenzó con linezolide. Luego de 7 días de tratamiento con el medicamento, la paciente desarrolló trombocitopenia. La anemia que presentaba la persona se mantuvo estable desde el día de admisión. A la paciente se le realizó una biopsia de médula ósea para identificar la causa de la trombocitopenia. El análisis histopatológico demostró megacariocitos adecuados, sideroblastos en anillos, y pronormoblastos con vacuola. Se le administró un curso de inmunoglobulina intravenosa (IV Ig), y esto redujo la rapidez del descenso en las plaquetas. La paciente falleció de fallo cardíaco congestivo 24 horas después de la última dosis de inmunoglobulina intravenosa.
DISCUSIÓN: La presencia de sideroblastos en anillos y pronormoblastos con vacuola sugieren que la anemia inducida por linezolide es secundaria a una supresión en la eritropoyesis, similar a la supresión que produce cloranfenicol. La presencia de megakariocitos adecuados y de apariencia normal sugiere que la trombocitopenia es de origen inmune y no debido a supresión de la médula. Aunque la respuesta a inmunoglobulina intravenosa es difícil de interpretar debido a que la paciente falleció, el hecho que ésta redujera la rapidez en el descenso del contaje de plaquetas también apoya la teoría de que la trombocitopenia es de origen inmune. El análisis de causabilidad utilizando la escala de probabilidad de Naranjo para una reacción adversa a medicamento indica que el evento adverso fue probablemente debido a linezolide.
CONCLUSIONES: Aparentemente existen 2 mecanismos para las citopenias inducidas por linezolide. La anemia inducida por linezolide es reversible y se puede manejar con transfusiones. La trombocitopenia inducida por este medicamento es progresiva y necesita que se descontinue el medicamento. Esta toxicidad limita el uso de linezolide. El uso de inmunoglobulina intravenosa puede ser de beneficio para los pacientes críticamente enfermos que presenten citopenia de origen inmune.
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