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OBJETIVOS: Informar caso de toxicidad severa a cloroquina en un paciente con infección por Plasmodium vivax con resistencia de alto grado a cloroquina.
RESUMEN DEL CASO: Un marino febril de 36 años de Mumbai recibió una prescripción de cloroquina a una dosis mayor 5 veces la dosis usual para un diagnóstic empírico hecho en una embarcación. Su fiebre resolvió pero desarrolló síntomas consistentes con de toxicidad a cloroquina. Luego de 30 dias de su presentación inicial, tuvo recurencia de fiebre y luego de una prueba positiva en sangre se le diagnosticó malaria vivax. Posteriormente se determinó que tenía una concentración de 91 µg/L de cloroquina en suero, el cual es muy superior a concentración la que se considera efectiva para P. vivax sensitivos a cloroquina (>15 µg/L). Se le cambió la terapia a atovaquone con proguanil seguido de primaquin, a lo cual respondió.
DISCUSION: El paciente recibió cloroquina de su capitán a una dosis apropiada, no para cloroquina sino para quinino (2 tabletas tres veces al dia por 7 dias). El modelo farmacocinético sugiere que su tratamiento inicial con cloroquina obtuvo una concentración máxima predecida en suero de 902 µg/L, el cual se encuentra dentro del rango en el cual se han observado sobredosis fatales.
CONCLUSIONES: La malaria vivax resistente a cloroquina se está esparciendo y su transmisión puede ocurrir en grandes centros de población tropical. Para fármacos con un estrecho margen terapéutico tales como cloroquina, los regímenes recomendados deben ser respetados y deben tenerse fuentes de información adecuados disponibles en las situaciones en que personal no adiestrado las dispense.
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  J. K. Baird Chloroquine Resistance in Plasmodium vivax Antimicrob. Agents Chemother., November 1, 2004; 48(11): 4075 - 4083. [Full Text] [PDF]
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