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OBJETIVO: Reportar la ocurrencia de una convulsión secundaria al uso de meperidina en una paciente con función renal y del sistema nervioso central normales. Además, se presenta una revisión del uso de meperidina en el manejo de dolor incluyendo su uso en pancreatitis y disfunción del esfínter de Oddi.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 55 años de edad con historial de disfunción del esfínter de Oddi se presenta a la sala de emergencia con dolor abdominal severo. Al admitirse al hospital, su creatinina sérica era 0.6 mg/dL, con la aminotransferasa de aspartato (AST) levemente elevada en 56 U/L (0-31) y la aminotransferasa de alanina (ALT) en 34 U/L (0-31). La paciente recibió dosis repetidas y escalonadas de meperidina por vena, resultando en una convulsión generalizada durante el día 4 de su hospitalización. La dosis acumulada fue de 2125 mg. Se sustituyó la meperidina por buprenorfina sin ninguna complicación adicional. Luego la paciente fue transferida a una facilidad de cuidado terciario para reevaluación de la función de su esfínter de Oddi. Una evaluación objetiva de la causa de la reacción demostró que la convulsión era probablemente relacionada a la meperidina.
DISCUSIÓN: A pesar de la disponibilidad de diferentes opiáceos, meperidina se continúa usando en el manejo de dolor. Meperidina se distingue de otros opiáceos porque su metabolito activo es neurotóxico. Pacientes con insuficiencia renal, fallo hepático, o disfunción del sistema nervioso central están a riesgo de sufrir reacciones adversas asociadas a la acumulación de normeperidina. Dado la vida media prolongada de normeperidina, la acumulación de este metabolito puede ocurrir en cualquier paciente recibiendo dosis repetidas del opiáceo.
CONCLUSIONES: Este caso demuestra el riesgo potencial asociado al uso de meperidina en cualquier paciente. El riesgo inherente a la respuesta pobre y al potencial para reacciones adversas debe promover la restricción del uso del fármaco por parte de profesionales y organizaciones de la salud. Esta restricción debe ser extendida incluso a pacientes con pancreatitis y disfunción del esfínter de Oddi.
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  L. L. Raymo, M. Camejo, and J. Fudin Eradicating analgesic use of meperidine in a hospital Am. J. Health Syst. Pharm., June 1, 2007; 64(11): 1148 - 1152. [Full Text] [PDF]
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