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TRASFONDO: El alto volumen y muchas veces el uso inadecuado de agentes antimicrobiales aumenta la presión selectiva para la proliferación de bacterias resistentes y crea presión en el presupuesto de las farmacias. Se inició un programa interdisciplinario diseñado para alinear las prácticas de prescripción de vancomicina y de fluoroquinolonas por vía intravenosa con guías para el uso apropiado de estos agentes.
METODOLOGÍA: Se implementó un programa intervencional, prospectivo, y multidisciplinario para promover la descontinuación temprana de terapias inapropiadas de vancomicina y fluoroquinolonas y disminuir la cubierta duplicada de organismos gram-negativos usando fluoroquinolonas. Se realizó una revisión computadorizada de pacientes que recibieron vancomicina y fluoroquinolonas por vía intravenosa durante 1998 en un Centro Médico de Asuntos del Veterano. En junio de 1999, se diseminaron unas guías y se inició un programa intervencional con conferencia mensuales a los residentes de medicina con relación a patrones de resistencia a antibióticos y las prácticas locales de prescripción. Concurrentemente, el farmacéutico clínico revisaba y evaluaba prospectivamente las nuevas órdenes y realizaba intervenciones cuando se identificaba una orden inapropiada.
RESULTADOS: El programa intervencional fue exitoso en reducir cubiertas duplicadas innecesarias para organismos gram-negativos con fluoroquinolonas por un 26% (p < 0.001) entre 1998 y 2001. Se observó una reducción de 43% en el número de cursos de fluoroquinolonas por vía intravenosa durante estos 4 años. Los cursos de fluoroquinolonas por vía intravenosa que duraron más de 5 días se redujeron en un 22% (p < 0.001). Las órdenes de vancomicina consideradas inapropiadas y que duraron por más de 5 días también se redujeron en un 16% (p < 0.001) durante el mismo período. Las intervenciones realizadas por el farmacéutico clínico se consideraron exitosas con una tasa de aceptación de parte de los proveedores de un 76%.
CONCLUSIONES: La educación a los médicos a través de conferencias mensuales y las intervenciones personales resultaron en un aumento en la utilización apropiada de antibióticos usados empíricamente, una reducción en la duración de uso inapropiado, y una disminución en cubierta duplicada para organismos gram-negativos.
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