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OBJETIVO: Informar el caso de un paciente que sufrió lesiones cutáneas asociadas a trombocitopenia inducida por heparina de bajo peso molecular, pero sin disminución en las plaquetas. Hacer una revisión de la literatura sobre las reacciones cutáneas relacionadas a las terapias con heparina.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 59 años con una resección de un gioblastoma desarrolló fiebre, neutropenia, y pulmonía luego de quimioterapia. Luego de la inserción de un catéter central por una vena periférica, el paciente desarrolló un trombo en una extremidad superior, el cual fue tratado con dalteparina subcutánea. El paciente desarrolló unas lesiones cutáneas y se confirmó que eran lesiones asociadas con trombocitopenia inducida por heparina a pesar de que el paciente tenía un conteo normal de plaquetas. Se descontinuó la dalteparina inmediatamente y se mantuvo la anticoagulación con warfarina. Las lesiones de la piel se resolvieron sin complicaciones.
DISCUSIÓN: Se han reportado numerosos casos de reacciones cutáneas inducidas por heparina. La mayoría de estos casos describen una reacción local en el lugar de la inyección con o sin que se manifieste trombocitopenia. Este caso se diferencia notablemente en que las lesiones cutáneas observadas estaban distantes del área de inyección y que además aunque no se manifestó trombocitopenia, si se detectó la presencia de anticuerpos dependientes de heparina.
CONCLUSIONES: Aunque la reacción cutánea es una complicación rara de la terapia con heparina, esta puede ser un indicador de la reacción asociada a la trombocitopenia inducida por heparina, aún en pacientes con conteos normales de plaquetas. Los pacientes recibiendo heparina que desarrollen lesiones cutáneas deben descontinuar dicha terapia y ser evaluados para el diagnóstico de trombocitopenia inducida por heparina.
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