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OBJETIVO: Repasar la farmacología, farmacocinética, eficacia, y tolerancia del succinato de metoprolol de liberación prolongado y su función en el manejo de la insuficiencia cardíaca crónica.
FUENTES DE INFORMACION: Investigación de la base de datos MEDLINE entre los años 1990 y 2002 para identificar estudios en inglés referentes a la insuficiencia cardíaca congestiva y el metoprolol de liberación prolongado.
METODO DE EXTRACCION Y SELECCION DE FUENTES DE INFORMACION: Se evaluaron todos los estudios identificados a través de MEDLINE, dándole prioridad a aquellos en doble ciego, de asignación aleatoria de tratamiento, y controlados con placebo.
SINTESIS: El succinato de metoprolol de liberación prolongada está formulado para producir un bloqueo consistente y uniforme de los receptores ß1 a lo largo de un período de 24 horas, con menos fluctuaciones en las concentraciones plasmáticas de metoprolol que las obtenidas con el metoprolol de liberación inmediata. Existen 3 estudios en doble ciego, de asignación aleatoria de tratamiento, y controlados con placebo que evalúan la eficacia del succinato de metoprolol de liberación prolongada en el tratamiento de pacientes con insufiencia cardíaca crónica. El más grande de estos estudios y el mayor evaluando mortalidad como punto final de tratamiento es el conocido como MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure). Este estudio demostró que el succinato de metoprolol de liberación prolongada reduce el riesgo relativo de todas las causas de mortalidad en un 34% comparado con placebo. También demostró que reduce el riesgo combinado de mortalidad y todas las causas de hospitalización en un 19% y la muerte repentina en un 41%. Los beneficios de esta terapia se demostraron en varios subgrupos de pacientes tales como pacientes geriátricos y pacientes con diabetes mellitus. Este medicamento fue generalmente bien tolerado con una proporción similar de pacientes suspendiendo el medicamento en el grupo del metoprolol y en grupo del placebo (9.8% y 11.7%, respectivamente).
CONCLUSIONES: El succinato de metoprolol de liberación prolongada provee beneficios substanciales en lo referente a la reducción de mortalidad y morbilidad en pacientes de clasificación II y III de insuficiencia cardíaca según el New York Heart Association (Asociación del Corazón de New York) que están estabilizados con un inhibidor de la enzima covertidora de la angiotensina y con diuréticos. Este medicamento está aprobado para el tratamiento de la hipertensión, el manejo de la angina de pecho a largo plazo, y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca leve o moderada. Su perfil de eficacia y seguridad está bien establecido.
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  J. L. Bauman and R. L. Talbert Pharmacodynamics of{beta}-Blockers in Heart Failure: Lessons from the Carvedilol Or Metoprolol European Trial Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics, April 1, 2004; 9(2): 117 - 128. [Abstract] [PDF]
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