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TRANSFONDO: El Colegio Americano de Médicos Toráxicos (ACCP, por sus siglas en inglés) recomienda que el rango terapéutico aPTT (tiempo parcial de tromboplastina activada) para heparina no fraccionada se defina como el aPTT correspondiente a una concentración de heparina de 0.3–0.7 µ/mL por ensayo del antifactor Xa de heparina. Esta recomendación sugiere que un rango terapéutico definido de esta manera debe ser superior al rango empírico tradicional de 1.5–2.5 veces el control. Se llevó a cabo un estudio piloto para evaluar la recomendación de ACCP para el seguimiento de heparina.
OBJETIVO: Comparar los ajustes en dosificación de heparina guiados por rango terapéutico derivado de la concentración de heparina (HCDTR, por sus siglas en inglés) contra aquellos guiados por el rango terapéutico empírico tradicional para aPTT.
MÉTODOS: El estudio se llevó a cabo en 2 fases. En la primera fase, se definieron y establecieron varios rangos terapéuticos para aPTT. El primer rango terapéutico fue establecido llevando a cabo un examen de aPTT en adultos saludables. Este rango terapéutico empírico (E1) fue definido como 1.5–2.5 veces la media normal de aPTT. El segundo rango terapéutico (E2) fue definido como 1.5–2.5 veces el aPTT base del paciente. El aPTT HCDTR fue definido en un estudio previo como 48–61 segundos. En la segunda fase, se compararon las decisiones de ajuste de dosis guiadas por cada rango empírico a las decisiones guiadas por las concentraciones de heparina. Las decisiones estaban en acuerdo cuando ambas, el resultado de aPTT y la concentración plasmática de heparina indicaban el mismo cambio en dosis. A 40 pacientes se les determinó el aPTT antes de recibir una infusión continua de heparina y dentro de 48 horas de iniciada la heparina. La concentración plasmática de heparina por ensayo de antifactor Xa se llevó a cabo en las muestras obtenidas después de iniciar la heparina. Las decisones de ajuste de dosis fueron evaluadas, determinando concordancia con cada resultado de aPTT y la concentración plasmática de heparina correspondiente. El nivel de concordancia (definido como el porcentaje de decisiones en acuerdo) para cada rango terapéutico de aPTT fue determinado.
RESULTADOS: El nivel de concordancia en las decisiones de ajuste de dosis entre la concentración de heparina y E1, E2, y HCDTR fueron 28/40 (70%), 28/39 (72%), y 23/40 (50%), respectivamente (p = 0.34). Las decisiones de ajuste de dosis de heparina basada en aPTT HCDTR no fueron significativamente diferentes de las basadas en rangos terapéuticos empíricos para aPTT.
CONCLUSIONES: Este estudio piloto demostró decisiones similares en ajuste de dosis de heparina usando un rango terapéutico empírico de aPTT contra un rango terapéutico derivado de concentraciones de heparina.
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