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OBJETIVO:Examinar el tiempo que toma alcanzar un valor estable de la razón normalizada international (INR, por sus siglas en inglés) y la incidencia de sobre-anticoagulación al utilizar un protocolo para iniciar la warfarina ajustando por la edad del paciente.
MÉTODOS: Se dosificaron pacientes hospitalizados y ambulatorios en dos hospitales de enseñanza de acuerdo a un protocolo para iniciar la warfarina que hace ajustes a base de la edad del paciente. Los datos se recopilaron prospectivamente.
MEDIDAS PRINCIPALES DE RESULTADO: Las variables principales que se midieron fueron el tiempo para alcanzar un valor estable de INR de 2 a 3 y el número de pacientes que presentó un valor de INR mayor o igual a 4 durante la primera semana de tratamiento con warfarina.
RESULTADOS: Se evaluaron 73 pacientes. Al finalizar el cuarto día del protocolo de dosis inicial de warfarina el 63% de los pacientes se encontraba con un valor estable de INR. Para el sexto día, luego de dos días adicionales con ajustes empíricos por los proveedores que atendían a los pacientes, el número de estos con un valor estable de INR aumentó a 86%. Cinco pacientes (7%) presentaron un valor de INR mayor o igual a 4. Estos pacientes presentaban una tendencia no significativa a tener valores de albúmina bajos, comparado con los otros sujetos (p = 0.057, Student t-test). En este protocolo, los ajustes en dosis basados en los valores de INR obtenidos en los días 3 y 4 pudieron contrarrestar la influencia de otras variables que se han identificado como que afectan la dosis de mantenimiento de warfarina. Entre estas variables se encuentran el peso, el género, los factores farmacológicos que afectan la depuración del medicamento, y la presencia de otros factores de riesgo.
CONCLUSIONES: El protocolo de dosificación inicial de warfarina que ajusta por la edad permite obtener rápidamente un valor estable de INR con pocos problemas de sobre-anticoagulación. Los pacientes con valores bajos de albúmina sérica (<3.0 g/dL) pueden ser sensibles a los efectos de warfarina durante la fase de dosificación inicial.
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