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OBJETIVO: Documentar un caso de rabdomiolisis (RML) que causó un tercer grado de bloqueo atrio ventricular debido a una posible interacción entre atorvastatina, esomeprazol y claritromicina.
RESUMEN DEL CASO: Mujer blanca de 51 años, ingresa en urgencias por un cuadro de debilidad severa, cercano al sincope, acortamiento de la respiración y dolor en el pecho. En el ingreso, su electrocardiograma mostraba una bradicardia de 40 PPM y un bloqueo cardíaco de tercer grado. El nivel de creatinina fosfoquinasa (CK) era superior a 7000 U/L. Su historia farmacológica incluye la administración crónica de atorvastatina (superior a 1 año), 6 semanas de utilización de esomeprazol, y 3 dosis de 500 mg de claritromicina previos al ingreso. Los síntomas de debilidad, acortamiento de la respiración y dolor en el pecho coincidieron con la administración de esomeprazol. Durante su hospitalización, requirió la colocación de un marcapasos, y su CK continuo aumentando hasta alcanzar valores superiores a 40 000 U/L. La investigación de RML por otras causas como tirotoxicosis, infección, enfermedad hepática, o inmunitaria fue negativa. La paciente mejoró gradualmente a lo largo de la hospitalización que se prolongó durante 26 días.
DISCUSIÓN: Se trata de un caso de rabdomiolisis que desencadenó un bloqueo atrio ventricular de tercer grado. El análisis objetivo de causalidad de la reacción adversa mediante la escala de Naranjo, mostró una probable relación con atorvastatina y una posible asociación con esomeprazol y claritromicina. El perfil farmacocinético de estos agentes sugiere que la inhibición de la p-glicoproteina (PGP) por esomeprazol contribuyó posiblemente a la reacción, alterando significativamente la eliminación de atorvastatina.
CONCLUSIONES: La interacción de la PGP con atorvastatina y otro coenzima A inhibidor de la reductasa (CoAI) puede estar asociado con el riesgo no reportado de RML. Se requieren más investigaciones sobre el impacto del PGP en el CoAI.
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  J. Hinojosa, J. Borras-Blasco, N. Maroto, J D. Rosique-Robles, R. Alos, and M. E. Castera Severe Myalgia Associated with Adalimumab Treatment in a Patient with Crohn's Disease Ann. Pharmacother., July 1, 2008; 42(7): 1130 - 1133. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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