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OBJETIVO: Reportar el primer caso de medición de tacrolimus en leche humana de una madre que usaba el fármaco para transplante de hígado mientras lactaba al infante.
REPORTE DEL CASO: Una mujer de 32 años de edad que había tomado tacrolimus (0.1 mg/kg/d) a través del embarazo contactó el Programa de Riesgo de Maternidad a las 35 semanas de gestación. Ella preguntó sobre la seguridad de lactar mientras recibía terapia con tacrolimus. Luego de una evaluación riesgo-beneficio, la madre decidió lactar a su bebé.
MÉTODOS: Se tomaron manualmente muestras de leche por un período de 12 horas luego de la primera dosis del día. Además, se tomaron muestras de sangre en la madre antes y 1 hora después de la dosis del fármaco. La medición de tacrolimus en las muestras se hizo por el sistema tandem – MS/MS. Las muestras de leche y sangre se tomaron en estado estacionario.
RESULTADOS: Las concentraciones máximas y promedio de tacrolimus en la leche fueron de 0.57 y 0.429 ng/mL, respectivamente. De estas mediciones, el infante alimentado exclusivamente de leche materna ingeriría un promedio de 0.06 µg/kg/d. Esto corresponde a 0.06% de la dosis ajustada al peso de la madre. La cantidad máxima que el infante recibiría es 0.02% de la dosis ajustada al peso de la madre dada la biodisponibilidad oral baja de tacrolimus. La razón leche a sangre de tacrolimus en la concentración pre-dosis y 1 hora después de la dosis fue calculada en 0.08 y 0.09, respectivamente. A los 2.5 meses de edad, el infante se estaba desarrollando bien tanto física como neurológicamente.
COMENTARIO: Este es el primer reporte de medición de concentraciones de tacrolimus en leche humana usando el sistema tandem – MS/MS para detectar el fármaco mientras el infante se alimentaba exclusivamente de la leche materna. Este también es el primer caso en que se reporta el crecimiento y desarrollo del infante.
CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos sugieren que la terapia materna con tacrolimus para transplante de hígado puede ser compatible con la lactancia.
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  C. H. McGrory, M. Ondeck-Williams, N. Hilburt, S. Constantinescu, P. Silva, J. A. Daller, L. A. Coscia, and V. T. Armenti Nutrition, Pregnancy, and Transplantation Nutr Clin Pract, October 1, 2007; 22(5): 512 - 516. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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