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OBJETIVO: Informar al personal clínico del potencial de hiperpigmentación facial severa y persistente con el uso prolongado de la imipramina.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 65 años, veterano, con una historia médica de esquizofrenia paranoide fue referido al psiquiatra por un dentista que percibió al paciente cianótico y psicótico. La historia médica y el material de la biopsia indicaron la posibilidad de hiperpigmentación relacionada con imipramina, el único segundo caso en un hombre. La presentación del caso era compleja, con una historia de exposicón a neurolépticos y signos múltiples de parkinsonismo. Un escán SPECT del cerebro demostró hipermetabolismo del lóbulo frontal e hipermetabolismo caudal bilateral que se normalizó 14 meses más tarde. A pesar de haberse suspendido la imipramina, el paciente continuó estando cianótico, lo que empeoró su aislamiento social. Le llamaban "el hombre de la cara morada." Las raras veces que salía de la casa, se sentía abochornado cuando, en ocasiones, algunas personas llamaron al 911 pensando que estaba enfermo.
DISCUSIÓN: A pesar de que se ha informado con frecuencia hiperpigmentación facial secundaria al uso de las fenotiacinas, esto es mucho menos común con la imipramina y muy raro en varones. No haber reconocido esta reacción adversa, permitió que este paciente se continuara tratando con imipramina y que se produjera una condición irreversible. Los hallazgos de las imágenes cerebrales obtenidas no tienen ninguna relación con el proceso de hiperpigmentación, pero hace pensar sobre los cambios metabólicos cerebrales inducidos por los neurolépticos.
CONCLUSIONES: El personal clínico debe estar alerto a las reacciones adversas raras, como la hiperpigmentación, y estar preparado para tomar una acción pronta y apropiada y evitar que estas reacciones se hagan irreversibles.
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