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The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 37, No. 7, pp. 1028-1031. DOI 10.1345/aph.1C398
© 2003 Harvey Whitney Books Company.
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OBJETIVO: Informar sobre un caso de disminución en la razón normalizada internacional (INR) en un paciente que utilizaba warfarina y bosentan.

RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 35 años de edad, afro-americana con historial de hipertensión pulmonar primaria siendo manejada con warfarina, diltiazem, e hidroclorotiazida, se inició en terapia con bosentan. La INR de la paciente, que había estado estable y dentro del rango terapéutico (2-3) durante los 3 meses previos en una dosis de warfarina de 27.5 mg/semana, se tornaron subterapéuticos luego de 10 días de terapia con bosentan. La paciente negó la ingesta de medicamentos que no requieren prescripción, productos de hierbas naturales, vitaminas, o cambios en dieta. La INR se mantuvo subterapéutica durante 5 semanas a pesar de aumentos semanales de la dosis de warfarina. Luego de estas 5 semanas de aumentos en la dosis de warfarina, la INR se tornó supraterapéutica durante 3 semanas requiriendo disminución en la dosis de warfarina. Finalmente, la dosis requerida para mantener una INR terapéutica fue de 45 mg/semana, un aumento de 63.6% en la dosis luego de añadir el bosentan.

DISCUSIÓN: Este caso demuestra que podría existir una interacción clínicamente significativa entre bosentan y warfarina. Una evaluación objetiva de causalidad reveló que la interacción era probable. Aunque la posibilidad de esta interacción se había notado, no se había identificado la ocurrencia documentada previamente.

CONCLUSIONES: Bosentan podría disminuir significativamente las propiedades anticoagulantes de warfarina. La INR se debe evaluar más frecuentemente cuando el bosentan se comienza, se ajusta, o se descontinúa en pacientes que utilizan warfarina.




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