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OBJETIVO: Discutir el primer caso publicado de bradicardia sinusal inducida por la talidomida en un paciente de edad avanzada recibiendo este medicamento.
RESUMEN DEL CASO: Un paciente de 72 años de edad de origen Caucásico, presentando anemia refractaria con sideroblastos anillados dependiente de transfusiones sanguíneas, estaba recibiendo 100 mg de talidomida antes de acostarse. Entre otra medicación crónica, el paciente recibía 50 mg de atendolol 1 vez al día. Durante el período de ajuste de la dosificación de la talidomida (hasta alcanzar un máximo de 400 mg diarios), la frecuencia cardíaca del paciente disminuyó de 63 latidos/minuto antes de comenzar el tratamiento hasta 44 latidos/minuto con hallazgos positivos en el electrocardiograma correspondientes a una bradicardia sinusal. Después de suspender el atenolol, la frecuencia cardíaca del paciente subió a 68 latidos/minuto, pero sus síntomas de bradicardia persistieron. La talidomida fue suspendida debido a que el paciente continuaba presentando mareos y vértigo. A los 3 meses de suspender la talidomida, la frecuencia cardíaca del paciente subió a un promedio de 74 latidos/minuto.
DISCUSION: Los estudios clínicos y de vigilancia de post-mercadeo del medicamento sugieren que la incidencia de bradicardia inducida por la talidomida es baja. El mecanismo por el cual esto occurre es desconocido. También, el uso concomitante de medicamentos que afectan la frecuencia cardíaca puede aumentar el riesgo de bradicardia inducida por la talidomida. Después de alcanzar la máxima dosis de 400 mg diarios, la frecuencia cardíaca del paciente disminuyó marcadamente dando como resultado síntomas de mareo y vértido. Se cree que la administración conjunta del atenolol con la talidomida haya contribuído al incremento del riesgo de bradicardia inducida por la talidomida. Una evaluación objetiva de la relación de este efecto adverso con la talidomida demuestra que este efecto adverso puede estar probablemente relacionado al uso de este medicamento.
CONCLUSIONES: A pesar de que la ocurrencia de bradicardia inducida por la talidomida es baja, este efecto adverso parece ser importante, particularmente en pacientes con otras enfermedades que requieran el uso de medicamentos que reducen la frecuencia cardíaca. Por lo tanto, se recomienda que los profesionales de la salud sigan de cerca este tipo de pacientes para detectar síntomas de bradicardia durante la administración de la talidomida.
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  E. T.H. Yeh and C. L. Bickford Cardiovascular complications of cancer therapy: incidence, pathogenesis, diagnosis, and management. J. Am. Coll. Cardiol., June 16, 2009; 53(24): 2231 - 2247. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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