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OBJETIVO: Repasar la etiología, diagnóstico, y presentación clínica de la enfermedad de Graves (Bocio exoftalmico) y proveer un panorama del tratamiento estándar y adyuvante. Específicamente, se discutirá los fármacos anti-tiroideos, los antagonistas beta-adrenérgicos, yodo inorgánico, litio, y yodo radioactivo, enfocando las controversias de actualidad.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se identificaron artículos mediante una búsqueda en el sistema de información MEDLINE (1996–2000). Las palabras clave usadas para la búsqueda incluyeron enfermedad de Graves, metimazole, propiltiouracil, yodo inorgánico, litio, y antagonistas beta-adrenérgicos. Se localizaron artículos adicionales de la literatura secundaria y terciaria. Los autores se pusieron de acuerdo en cuales eran los artículos de mayor importancia que destacaban los puntos mas relevantes así como las controversias actuales.
SÍNTESIS: La enfermedad de Graves es la causa mas común de hypertiroidismo. Las 3 terapias principales para pacientes con esta condición son los fármacos antitiroide, el yodo radioactivo, y la cirugía. Aunque los fármacos antitiroides propiltiouracil (PTU) y metimazole (MTZ) tienen una efectividad similar existen criterios para definir cuando una es preferible sobre la otra. MTZ tiene 1 vida media mayor que PTU lo cual permite una dosificación una vez al día lo cual puede mejorar la adherencia al tratamiento. PTU ha sido históricamente el tratamiento de elección en el tratamiento de mujeres embarazadas y lactando por su limitado paso a través de la placenta y a la leche materna. Las terapias adyuvantes incluyen los antagonistas beta-adrenérgicos, el yodo inorgánico, y el litio. Los antagonistas beta-adrenérgicos se utilizan para disminuir los síntomas de hipertiroidismo asociados a la enfermedad de Graves. El yodo inorgánico se usa principalmente para preparar a los pacientes para cirugía de tiroides por su propiedad de disminuir la vasculatura de la glándula. El litio actua en una forma similar al yodo, pero no se usa rutinariamente en esta condición por su mayor potencial de efectos adversos. En los Estados Unidos, la radioterapia se ha convertido en el tratamiento preferido para adultos con enfermedad de Graves. Su seguridad, efectividad, la comodidad de su administración, y los costos accesibles lo hacen preferible a las demás opciones. El hypotiroidismo es una consecuencia inevitable de la terapia con yodo radioactivo. Es importante recalcar que la terapia con yodo radioactivo está contraindicada en pacientes embarazadas por el riesgo de daño a la glándula tiroide del feto. Por mucho tiempo, la tiroidectomía bilateral sub-total fue el único tratamiento disponible y ahora se reserva para circunstancias especiales. Además de las complicaciones usuales asociadas a cualquier cirugía, otros riesgos específicos de esta cirugía incluyen daño al nervio laringeo, hipoparatiroidismo, e hipotiroidismo.
CONCLUSIONES: La Enfermedad de Graves es un desorden autoinmune que constituye la causa mas común de hipertiroidismo. Los signos y síntomas de esta condición incluyen intolerancia al calor, taquicardia, bocio y proptosis ocular. El diagnóstico se confirma mediante un examen de función tiroidea. Existen varias opciones de tratamiento que incluyen ablación radioactiva, manejo médico, y cirugía. En los Estados Unidos la ablación radioactiva es la opción mas usada, sin embargo en Europa el manejo médico es preferido. A pesar de la experiencia extensa con el manejo médico todavía existen controversias en cuanto a la selección entre varios fármacos. Ninguna de las opciones de tratamiento incluyendo ablación radioactiva, manejo médico con fármacos y cirugíase pueden considerar ideales. Cada opción terapéutica tiene sus riesgos y sus beneficios y la selección debe hacerse en forma individualizada.
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