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OBJETIVOS: El objetivo principal de este estudio fue mejorar la adhesión a medicamentos en pacientes con diabetes tipo 2 al reducir las barreras o los impedimentos a la misma según informadas por las personas. Otro objetivo fue identificar las discrepancias entre medicamentos al comparar el régimen prescrito por el médico con el informado por el paciente.
DISEÑO: Estudio prospectivo, aleatorio y controlado.
ESCENARIO Y PARTICIPANTES: El estudio se llevó a cabo en un centro de salud de la comunidad afiliado a una institución académica. Eran elegibles al estudio pacientes con diabetes tipo 2, que durante el año previo al estudio se les hubiera hecho por lo menos una prueba de hemoglobina glucosilada y un nivel de colesterol. También tenían que haber visitado la clínica una vez en los 6 meses previos al estudio.
INTERVENCIÓN: Inicialmente a los pacientes elegibles para el estudio se le administró un cuestionario de 13 preguntas para determinar en forma global la adhesión y las barreras relacionadas con los medicamentos, los programas de ejercicio y las modificaciones en dieta. Los pacientes en el grupo de intervención eran luego entrevistados por un farmacéutico para detallar el uso de cada uno de sus medicamentos. Luego se le proveía educación individualizada relacionada con el uso de sus medicamentos y se les ayudaba con los arreglos para sus referidos. La intervención se documentaba en el expediente médico y se enviaba electrónicamente al proveedor primario un resumen de las discrepancias encontradas y las barreras de adhesión identificadas utilizando un forma estandarizada. Tres meses luego de la intervención se volvió a administrar a los pacientes el cuestionario utilizado inicialmente.
MEDIDAS: Se recopiló la razón de adhesión según informada por los pacientes y los impedimentos señaladas. La razón de adhesión a los medicamentos se midió a base del número de días que el paciente cumplió con el régimen de medicamentos prescrito durante los pasados siete días. Las barreras a la adherencia que se estudiaron fueron el entender las instrucciones de su cuidado, poder seguir el plan de tratamiento recomendado, estar preocupado por los efectos secundarios de los medicamentos y el tener problemas de conseguir los medicamentos en las cuatro semanas previas a la entrevista. Se compararon los datos recopilados en la primera y segunda entrevista. También a los 3 meses se evaluaron los pacientes que inicialmente presentaron discrepancias en medicamentos para determinar si se habían resuelto las mismas.
RESULTADOS: La razón de adhesión a medicamentos según informada por los pacientes era alta y no hubo mejoría a los 3 meses (todos los medicamentos se usaban según prescritos en 6.9 de los 7 días de la semana, p = 0.3). Se encontraron discrepancias en los regímenes médicos en 44% de los pacientes intervenidos e involucró a 45 medicamentos. En el seguimiento hecho a los 3 meses, el 60% de las discrepancias se solucionaron al corregir el expediente médico de los pacientes y 7% resolvieron mediante correcciones hechas por los pacientes.
CONCLUSIONES: En este cohorte comunitario, los pacientes informaron pocos impedimentos para la adhesión y una razón alta de adhesión a los medicamentos. La intervención dirigida a estos pacientes no resultó en una reducción de los impedimentos o en una mejoría en la adhesión según informada. La alta prevalencia de discrepancias en los regímenes de medicamentos parecen reflejar mayormente la poca precisión de los expedientes médicos en vez de ser reflejo de errorres de los pacientes.
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