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OBJETIVO: Informar sobre un caso en el que se utilizó el argatrobán en un paciente con trombocitopenia inducida por heparina e insuficiencia hepática y renal significativa que requirió hemodiálisis vena a vena continua.
RESUMEN DEL CASO: Se presenta el caso de un hombre de 37 años con diabetes mellitus, abuso de alcohol, y uso reciente de crank que desarrolló una trombosis venosa y posible embolia pulmonar, seguido de insuficiencia hepática y renal aguda que requirió hemofiltración veno venosa continua. Después de recibir terapia con heparina por varios días, ocurrió trombosis del circuito dializador y el recuento de plaquetas bajó a 82 x 103/mm3. La prueba ELISA de anticuerpos para trombocitopenia inducida por heparina arrojó un resultado positivo. Se suspendió la heparina y se inició una infusión con el argatrobán. Después de estar recibiendo argatrobán por 39 horas, se detuvo la infusión al detectar, concurrentemente, un sangrado leve con un aPTT de 100 segundos. El circuito del dializador no se coaguló durante la infusión con el argatrobán ni, aparentemente, influyó en las mediciones del aPTT relacionadas con la dosis. El aPTT disminuyó varios días después de suspender la infusión del argatrobán. El plasma fresco congelado no tuvo ningún efecto aparente en los valores del aPTT observados.
DISCUSIÓN: Actualmente, hay disponible varios tipos de anticoagulantes efectivos para pacientes con trombocitopenia inducida por heparina de origen inmune. Debido a que el argatrobán se depura a través del hígado, éste pudiera ser el inhibidor directo de trombina preferido cuando hay insuficiencia renal significativa, sin embargo, tiene efectos prolongados cuando ocurre insuficiencia hepática. No hay información disponible respecto al uso de los inhibidores directos de trombina en pacientes con insuficiencia hepática severa e insuficiencia renal concurrente que requieren hemodiálisis continua vena a vena. Tampoco hay mucha información disponible sobre el efecto de la hemodiálisis sobre la eliminación del argatrobán.
CONCLUSIONES: Presentamos un caso en que se utilizó argatrobán para manejar un paciente con trombocitopenia inducida por heparina e insuficiencia hepática aguda que desarrolló insuficiencia renal y requirió terapia de reemplazo renal continua. El coeficiente normalizado internacional y aPTT tomó varios días en normalizarse después de suspender el argatrobán, sin evidencia de que la hemodiálisis vena a vena continua haya tenido alguna influencia sobre el efecto anticoagulante. El argatrobán fue efectivo para prevenir los coágulos en el circuito dializador en un paciente con trombocitopenia inducida por heparina.
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