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OBJETIVO: Reportar un caso de interacción entre corticosteroides inhalados y el itraconazole produciendo el síndrome de Cushings de manera iatrogénica y proveer una revisión de la literatura relevante.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer en tratamiento a largo plazo con dosis altas de corticosteroides por inhalación para el asma fue diagnosticada con infección en la piel y tejidos subcutaneos con el Scedosporium apiospermum. Como resultado, fue tratada con itraconazole por 2 meses. Subsiguientemente, la paciente desarrolló el síndrome de Cushings debido probablemente a una interacción mediada por el citocromo P450 entre itraconazole y budesonide. Además, desarrolló insuficiencia adrenal requiriendo tratamiento prolongado con hidrocortisona.
DISCUSIÓN: Budesonide es un glucocorticoide potente metabolizado en el higado por las isoenzimas del CYP3A4 a metabolitos inactivos. Itraconazole es un inhibidor potente del citocromo P450 que puede inhibir el metabolismo de corticosteroides administrados oralmente o mediante inhalación permitiendo un exceso de cortisol con el desarrollo del síndrome de Cushings e insuficiencia adrenal. Una evaluación de causalidad demostró una interacción posible entre itraconazole y budesonide.
CONCLUSIONES: La combinación de itraconazole con corticosteroides inhalados para el tratamiento de condiciones como el aspergilosis broncopulmonar alérgica ha aumentado y los proveedores de servicios de salud deben estar concientes del potencial para el desarrollo de una interacción con esta combinación.
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