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OBJETIVO: Informar sobre un caso de INR elevado en un paciente que usa warfarina y aceite de pescado.
RESUMEN DEL CASO: Una fémina de 67 años de edad llevaba tomando warfarina durante un año y medio debido a ataques isquémicos transitorios (TIAs). Su historial médico pasado incluye hipotiroidismo, hyperlipidemia, osteopenia, hipertensión, y enfermedad de las arterias coronarias. Ella también tuvo un infarto al miocardio inferior en 1995 requiriendo agioplastía, reparación quirúrgica de la arteria femoral en 1995, y reparación de una hernia en 1996. A la paciente se le verificaba el INR en una clínica de anticoagulación y se seguía mensualmente con un farmacéutico clínico. Antes de la interacción, su INR estuvo terapéutico durante 5 meses con una dosis de warfarina de 1.5 mg diarios. La paciente admitió que duplicó su dosis de aceite de pescado de 1000 mg a 2000 mg diarios. Sin otros cambios en su dieta, estilo de vida, o medicamentos, su INR aumentó de 2.8 a 4.3 en 1 mes. El INR bajó a 1.6 1 semana después de la reducción en dosis del aceite de pescado, requiriendo aumentar nuevamente a la dosis original de warfarina.
DISCUSIÓN: La suplementación del aceite de pescado pudo proveer anticoagulación adicional junto con la terapia de warfarina. El aceite de pescado, un ácido graso polinosaturado de omega-3, consiste de ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA). Este ácido graso puede afectar la agregación de las plaquetas y/o los factores de coagulación dependientes de vitamina K. Los ácidos grasos omega-3 pueden disminuir el suplido de tromboxano A2 dentro de la plaqueta así como disminuir los niveles del factor VII. Aunque controversial, este caso ilustra que el aceite de pescado puede proveer efectos anticoagulantes aditivos cuando se administra con warfarina.
CONCLUSIONES: Este caso reveló un aumento significativo en INR luego que se duplicó la dosis de aceite de pescado. Los pacientes anticoagulados con warfarina deben educarse sobre y vigilarlos debido a una interacción fármaco-hierbas.
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