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ANTECEDENTES: Existe información limitada sobre cómo dosificar la enoxaparina en pacientes con insuficiencia renal debido a que estos pacientes son excluidos rutinariamente de los estudios clínicos. Debido a la posibilidad de que la eliminación corporal de este medicamento se encuentre retrasada en presencia de insuficiencia renal, se desarrollaron unas pautas de ajuste de las dosis de enoxaparina basándose en función de los niveles de anti-Xa.
OBJETIVO: Evaluar el seguimiento de los niveles de anti-Xa resultantes de la aplicación de las pautas hospitalarias de dosificación de enoxaparina en pacientes con insuficiencia renal.
MÉTODOS: Se revisaron retrospectivamente un total de 72 pacientes con síndrome coronario agudo ingresados. Todos los pacientes tenían determinaciones del nivel de anti-Xa obtenidas durante su tratamiento con enoxaparina y valores de depuración de creatinina <30 mL/minuto.
RESULTADOS: El valor mínimo promedio de anti-Xa tras la
administración de 1 y 2 dosis de enoxaparina al día fue de 0.40
IU/mL y 0.72 IU/mL, respectivamente. Con la administración de 2 veces
al día, sólo un 6% de las concentraciones mínimas
estuvieron en el intervalo deseado de 0.2 a 0.3 IU/mL, comparado con un 36%
con las administraciones en dosis única diaria. De los 22 pacientes a
los cuales se modificó la pauta de 2 a 1 dosis al día, el 5% de
los niveles mínimos de anti-Xa fueron 
0.5 IU/mL con la pauta de 2
dosis al día comparado con un 68% con 1 dosis al día.
CONCLUSIONES: Aunque la relación entre actividad anti-Xa, eficacia, y efectos adversos no se ha establecido definitivamente, los niveles de anti-Xa pueden ser útiles en la dosificación con la enoxaparina en pacientes con insuficiencia renal. Este análisis demuestra que las guías hospitalarias pueden ser efectivas para ajustar la dosis y alcanzar los niveles de anti-Xa deseados.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E096
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  E. A Nutescu, S. A Spinler, A. Wittkowsky, and W. E Dager Low-Molecular-Weight Heparins in Renal Impairment and Obesity: Available Evidence and Clinical Practice Recommendations Across Medical and Surgical Settings Ann. Pharmacother., June 1, 2009; 43(6): 1064 - 1083. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 W. Lim, F. Dentali, J. W. Eikelboom, and M. A. Crowther Meta-Analysis: Low-Molecular-Weight Heparin and Bleeding in Patients with Severe Renal Insufficiency Ann Intern Med, May 2, 2006; 144(9): 673 - 684. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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