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ANTECEDENTES: Infecciones serias ocasionadas por organismos de la especie Candida son una causa crecientemente importante de morbilidad y mortalidad en pacientes críticamente enfermos. No está claro que pacientes se beneficiarán de la terapia y en qué momento se debe establecer el tratamiento.
OBJETIVO: Evaluar el impacto de la administración de la terapia con fluconazol sobre la mortalidad, la duración de la estadía en el hospital, la incidencia de infecciones por hongos profundamente arraigadas, y los cultivos de hongos positivos tomados de cualquier sitio en pacientes de trauma críticamente enfermos.
MÉTODOS: Se condujo un estudio pareado, caso-control, de pacientes de trauma quirúrgicos críticamente enfermos que recibieron y que no recibieron fluconazol. Los pacientes recibieron seguimiento hasta que fueron dados de alta del hospital o murieron. La población del estudio consistió de 116 pacientes de trauma críticamente enfermos. Una muestra consecutiva de 58 pacientes que recibieron fluconazol fue seleccionada. Un grupo paralelo de pacientes fue evaluado, de los cuales 58 fueron pareados con los pacientes tratados con fluconazol en base a la edad (± 5 años), el sexo, y la puntuación de la evaluación APACHE II (± 3).
RESULTADOS: Los 2 grupos de pacientes fueron bien pareados con excepción de la colocación del catéter venoso central y del uso de antibióticos de espectro amplio. No se halló diferencia entre los grupos con relación a la mortalidad en el hospital (21% vs 26%; p = 0.6609) ó a la incidencia de infecciones por hongos profundamente arraigadas (0% vs 2%; p = 1.000). Sin embargo, los pacientes recibiendo fluconazol tuvieron una estadía significativamente más prolongada en ambos, la UCI (18 ± 13 vs 7 ± 11 días; p < 0.001) y en el hospital (25 ± 15 vs 9 ± 11 días; p < 0.001). Los pacientes en fluconazol tuvieron una probabilidad mayor de tener la especie Candida cultivada de los sitios asociados a la colonización (43% vs 2%; p < 0.001), explicando posiblemente la razón por la que recibieron fluconazol.
CONCLUSIONES: No fue posible detectar beneficio del uso de fluconazol en la población de pacientes de trauma quirúrgicos de este estudio. Los pacientes recibiendo fluconazol tuvieron una estadía en el hospital significativamente más prolongada y tuvieron una probabilidad mayor de tener la especie Candida aislada de sitios con infecciones no profundamente arraigadas (ej la orofaringe). El aislamiento de Candida de la boca o la garganta solamente, en ausencia de los signos clínicos que correlacionan con la infección, no debe llevar al comienzo de tratamiento con fluconazol. El uso de fluconazol debe ser reservado para pacientes en la sección de trauma de la UCI seleccionados cuidadosamente.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D441
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  R. Tsuruta, H. Mizuno, T. Kaneko, Y. Oda, K. Kaneda, M. Fujita, T. Inoue, S. Kasaoka, and T. Maekawa Preemptive Therapy in Nonneutropenic Patients with Candida Infection Using the Japanese Guidelines Ann. Pharmacother., July 1, 2007; 41(7): 1137 - 1143. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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