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OBJETIVO: Reportar un caso de la utilización exitosa de rFVIIa para el tratamiento de sangrado en un paciente que va a recibir un trasplante cardíaco.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 57 años con cardimiopatía idiopática fue llevado a sala de operaciones por su disfunción ventricular izquierda y trasplante cardíaco. El paciente experimentó una excesivo exudado sanguíneo generalizado que requirió varias transfusiones de múltiples componentes de sangre y cantidades significativas de Cellsaver (células rojas de sangre lavadas via autotransfusión) sin obtener una hemostasis adequada. Después de descartar razones quirúrgicas obvias de sangrado e intentar corregir todas las deficiencias de coagulación, el paciente recibió rFVIIa (90 µg/kg). El exudado sanguíneo disminuyó rapidamente a un nivel insignificante, y los tubos de pecho y alambrado esternal fueron colocados; al final el pecho fue cerrado. El paciente estuvo con un suporte inotrópico mínimo y posteriormente fue transferido a la Unidad de Cuidado Intensivo en condición estable.
DISCUSIÓN: Con frecuencia una cirugía cardíaca es asociada con una ruptura del sistema de coagulación, particularmente en pacientes de alto riesgo como aquellos de la remoción de artefacto de asistencia ventricular y subsecuentemente trasplante cardíaco. Esto podría llevar a un sangrado que amenaza contra la vida que podrían requerir múltiples agentes hemostáticos y significativas transfusiones para restaurar hemostasis. Recientemente, rFVIIa ha sido utilizado como alternativa para transfusión masiva en algunos pacientes, incluyendo cirugía cardíaca.
CONCLUSIONES: rFVIIa parece ser una alternativa viable como terapia de rescate para el tratamiento de sangrado refractario después de un trasplante cardíaco. A pesar de los sucesos anecdotales de rFVIIa en este escenario, futuras investigaciones clínicas son necesarias.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E123
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