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OBJETIVO: Describir un caso de hiperamonemia y trombocitopenia inducido por ácido valproico por vía oral en una paciente anciana.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 76 años de edad presentó a la sala de emergencia con debilidad generalizada, confusión, nausea, y vómitos. Estaba recibiendo divalproato sódico 750 mg 3 veces diarias. Su concentración sanguínea de ácido valproico fue de 144 mg/L. Después de ser admitida al hospital, se redujo y, finalmente, suspendió su dosis de divalproato sódico. Durante su estancia en el hospital, su nivel de amonia subió a 211 µg/dL a pesar de una concentración de ácido valproico normal. La paciente estaba confundida, somnolenta, y su mobilidad estaba reducida. El número de plaquetas disminuyó de 133 à 86 103/mm3. Se utilizó gabapentina para controlar las convulsiones. Al descontinuar el ácido valproico, su estado mental, su nivel de amoníaco, y la cuenta trombocítica regresaron a nivel base.
DISCUSIÓN: Este caso describe una elevación en la concentración de amoníaco y una disminución en el número de plaquetas como resultadodel uso de ácido valproico. Se ha reportado que el ácido valproico puede interferir con la enzima carbamolfosfato sintetasa, la cual es responsable para la incorporación de amoníaco en el ciclo de urea. También se ha reportado que el ácido valproico puede aumentar el trasporte de glutamina a través de la membrana mitocondrial en el riñon, así aumentando la producción de amoníaco. No se ha determinado la etiología de la trombocitopenia inducida por el ácido valproico. La escala Naranjo de probabilidad para eventos adversos indicó una relación probable entre la elevación del nivel de amoníaco y el ácido valproico y una relación posible entre la trombocitopenia y la administración de ácido valproico.
CONCLUSIONES: El ácido valproico puede ser asociado con hiperamonemia y trombocitopenia. Los profesionales de la salud deben ser conscientes de cambios en funcionales y cognitivas, especialmente en pacientes ancianos tomando divalproato sódico.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E063
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