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OBJETIVO: Notificar 6 casos de pacientes con infección por VIH tratados con terapia antirretroviral altamente activa (HAART), que desarrollaron osteonecrosis, y comparar los factores de riesgo observados en estos pacientes.
RESUMEN: Se diagnosticaron 6 casos de osteonecrosis en una población de 417 pacientes infectados con el virus de VIH durante el período comprendido entre 1999 y 2002 en un departamento de enfermedades infecciosas. En aquél momento, la edad promedio de los pacientes era de 42 años. Cinco de ellos tenían diagnóstico de SIDA. El recuento promedio de linfocitos CD4+ era de 563.5 células/mm3 y la carga vírica era indetectable (<50 copias/mL) en 5 pacientes. El índice de masa corporal promedio era de 22.5 kg/m2, y 4 pacientes tenían lipodistrofia. En aquél momento, todos los pacientes recibían terapia antirretroviral altamente activa, que incluía un inhibidor de la proteasa (PI) en 4 de ellos; 2 habían recibido con anterioridad inhibidores de la proteasa. La mediana de la duración del tratamiento antirretroviral hasta que se diagnosticó la osteonecrosis fue de 46.5 meses. Entre los factores de riesgo para desarrollar osteonecrosis hay el uso de corticoides en 2 pacientes y dislipidemia en los 6. Todos los pacientes desarrollaron disfunción de la cadera y de las articulaciones de los tobillos. La osteonecrosis de la cadera fue bilateral en 4 de los pacientes. Tres de los pacientes requirieron una intervención quirúrgica con resultado favorable.
DISCUSIÓN: Los pacientes infectados con el VIH tienen un mayor riesgo para presentar osteonecrosis, y es más probable que estén expuestos a factores de riesgo para su desarrollo. Las implicaciones de la terapia antirretroviral altamente activa continúan generando controversia.
CONCLUSIONES: La patogénesis de la enfermedad en pacientes infectados con VIH podría ser multifactorial, por lo que es importante identificar y tratar las condiciones que predisponen al paciente al desarrollo de osteonecrosis.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E154
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