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OBJETIVO: Notificar un caso de intoxicación con colchicina relacionado con el uso combinado con claritromicina.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 76 años con fiebre familiar del Mediterráneo (FFM) había estado recibiendo 1.5 mg diarios de colchicina durante 6 años. El paciente fue sometido a un tratamiento con claritromicina, amoxicilina, y omeprazol durante 7 días por una gastritis causada por Helicobacter pylori. Tres días después de iniciar el tratamiento, desarrolló fiebre, dolor abdominal, y diarrea. Al octavo día, tuvo que ser hospitalizarlo por deshidratación, pancitopenia, acidosis metabólica, y aumento de los niveles de lipasa. Dos semanas más tarde, se observó alopecia. El paciente se recuperó totalmente cuando se redujo la dosis de la colchicina a 0.5 mg/dia y se rehidrató. Se restituyó la dosis inicial sin que se desarrollara ninguna reacción adversa. Una evaluación objetiva de la causalidad reveló que se trataba de una reacción adversa probable.
DISCUSIÓN: La administración continua de la colchicina se utiliza en la artritis microcristalina, la enfermedad de Behçet, y la FFM. La colchicina se elimina principalmente por vía biliar. La eliminación renal y el metabolismo mediante el citocromo P450 juegan un papel menos importante. La colchicina también es un substrato de la glucoproteína P (gp P), un transportador del eflujo celular y de la eliminación de numerosos fármacos. Se han notificado 3 casos de intoxicación al combinar colchicina con eritromicina, josamicina, o claritromicina. Los macrólidos son inhibidores de la gp P y de las enzimas dependientes del citocromo P450; al combinarse con la colchicina, podrían producir una disminución de la excreción biliar por inhibición de la gp P.
CONCLUSIONES: La combinación de colchicina con macrólidos podría impedir la eliminación de la colchicina, lo que resulta en un exceso de exposición al fármaco y, consecuentemente, de toxicidad. Tomando esto en cuenta, la colchicina debe utilizarse con precaución extrema en pacientes que utilizan inhibidores de la gp P, particularmente si tienen una edad avanzada o la función renal comprometida.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E197
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