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OBJETIVO: Revisar la literatura científica que evalúa la función de las heparinas de bajo peso molecular (LMWH, por sus siglas en inglés) como una alternativa a la heparina no fraccionada (UFH, por sus siglas en inglés) en la intervención percutánea coronariana (PCI) en el tratamiento de síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (NSTEACS, por sus siglas en inglés).
FUENTE DE DATOS: Se realizó una búsqueda en la literatura científica a través del sistema MEDLINE (de 1966 a marzo de 2004) utilizando las palabras clave: síndrome coronario agudo, angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, heparina de bajo peso molecular, enoxaparina, dalteparina, antagonistas de los receptores IIb/IIIa de la glucoproteína, abciximab, tirofibán, eptifibatida, angioplastia coronaria percutánea transluminal, e intervención percutánea coronaria. Se revisó la bibliografía de los artículos para identificar referencias relevantes adicionales.
SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS Y RESUMEN DE LOS DATOS: Se evaluaron todos los estudios clínicos que utilizaban LMWH en PCI para el tratamiento del NSTEACS. Se incluyeron todos los estudios relevantes.
SÍNTESIS DE LOS DATOS: Muchos estudios han sugerido que el uso de LMWH durante la PCI puede ser seguro y eficaz. Sin embargo, la mayoría de estos estudios son registros no comparativos o estudios observacionales. Los estudios comparativos son pocos, y en ellos se ha encontrado que los resultados clínicos de la LMWH son similares a los de la UFH. Los estudios clínicos más grandes que han utilizado LMWH durante la PCI concluyen que enoxaprina no es inferior a la UFH, aunque presenta una razón de sangrado aumentada que fue considerada significativa. La importancia clínica de esta razón alta de sangrado con enoxaparina es controvertida. La administración de LMWH con o sin los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa durante un PCI parece ser igual de eficaz que la UFH. Las LMWH, particularmente cuando se combinan con inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa, pueden presentar un riesgo mayor de sangrado que la UFH.
CONCLUSIONES: Los estudios clínicos disponibles no proporcionan evidencias científicas definitivas que sugieran que la LMWH es superior a la UFH cuando se usa en PCI para el manejo de NSTEACS. Sin embargo, existen estrategias de dosificación para utilizar las LMWH en esta situación. Los autores concluyen que el uso de LMWH durante una PCI puede considerarse una alternativa al uso de UFH.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E176
This article has been cited by other articles:
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  J. S Kalus and L. R Moser Evolving Role of Low-Molecular-Weight Heparins in ST-Elevation Myocardial Infarction Ann. Pharmacother., March 1, 2005; 39(3): 481 - 491. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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