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OBJETIVO: Revisar la literatura que investiga el uso de dosis inicial de warfarina de 5 ó 10 mg para el tratamiento de tromboembolismo venoso agudo.
FUENTE DE DATOS: Los artículos fueron identificados mediante una búsqueda en MEDLINE (1966 a diciembre 2003) usando las claves warfarina, anticoagulación oral, dosis de warfarina, iniciación de warfarina, tromboembolismo venoso, y anticoagulación. Referencias adicionales fueron localizadas mediante la revisión de la bibliografía de los artículos citados.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Estudios de dosis inicial de warfarina a 5 ó 10 mg fueron evaluados y la información relevante fue incluida, como los estudios que identificaron factores conocidos que ejercen influencia en la dosis de mantenimiento.
SÍNTESIS: Para el tratamiento de tromboembolismo venoso agudo, seleccionar la dosis inicial de warfarina es dependiente del proveedor. Hasta recientemente, estudios sugerían que iniciar con 5 mg de warfarina era tan efectivo como 10 mg, sin aumentar el riesgo de sangrado. Sin embargo, el más reciente estudio comparando un nomograma de dosificación inicial de 5 mg a uno de 10 mg apoya una dosis inicial de 10 mg. Estos resultados deben interpretarse con cuidado ya que pacientes con riesgo alto de sangrado fueron excluidos del estudio. Existen varios factores específicos a pacientes que pueden afectar la dosis de mantenimiento, llevando al personal clínico a empezar con una dosis más baja (menos de 5 mg) ó una dosis más alta (mayor de 10 mg).
CONCLUSIONES: Aunque evidencia reciente apoya un nomograma de iniciación de 10 mg, el personal clínico debe considerar factores específicos de cada paciente antes de decidir una dosis inicial de warfarina. Si se usa una dosis de carga de 10 mg, es necesaria la adherencia estricta al protocolo.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E083
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