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OBJETIVO: Reportar un caso de trombosis venosa aguda probable causada por trombocitopenia inducida por heparina (TIH) en una paciente pediátrica con un contaje normal de plaquetas luego de terapia prolongada con enoxaparina.
RESUMEN DEL CASO: La paciente es una niña de 11 años en la cual ocurrió trombosis extensa de la vena cava concurrentemente con el diagnóstico de enfermedad de Crohn. Su trombosis de vena profunda (TVP) fue tratada con heparina intravenosa no fraccionada seguida por terapia ambulatoria extendida con warfarina. Cuatro meses después, la warfarina fue descontinuada y substituida por enoxaparina subcutánea 1.5 mg/kg una vez al día antes de 1 colonoscopía electiva. Ella se readmitió 6 semanas después con TVP aguda y contaje de plaquetas de 233 x 103/mm3, el cual era significativamente menor que un contaje de 550-700 x 103/mm3 obtenido 5 meses antes y un último contaje de 468 x 103/mm3. Una prueba ELISA para medir anticuerpos de heparina - factor 4 de plaquetas fue positivo y un d-dímero estuvo elevado a 2.9 mg/L (normal <1.5). La paciente fue tratada con lepirudina seguida por warfarina. Esto se hizo cuando el d-dímero repetido al tercer día estaba normal, la prueba de ultrasonido repetida no demostró extensión del coágulo, y el contaje de plaquetas había aumentado sobre 300 x 103/mm3. No hubo trombosis adicionales dentro de los próximos 4 meses.
DISCUSIÓN: La TIH parece ser rara en la población pediátrica y sólo unos pocos casos tratados con un inhibidor directo de trombina han sido reportados. Una característica interesante de este caso es el desarrollo de TIH a pesar de un contaje normal de plaquetas, lo cual es raro, pero ha sido reportado en adultos.
CONCLUSIONES: Este es un caso de trombosis asociada a TIH probable que se desarrolló en una paciente joven que estaba siendo tratada con enoxaparina. El tratamiento con el inhibidor directo de trombina, lepirudina, fue exitoso con control de trombosis y regreso a valores más altos del contaje de plaquetas.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D308
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