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OBJETIVO: Informar sobre un caso de una paciente con el síndrome de anticuerpos a antifosfolípidos y trombosis múltiples que desarrolló trombocitopenia inducida por heparina (HIT) y, subsiguientemente, prolongación de la razón internacional normalizada (INR), posiblemente debido a los anticuerpos a antifosfolípidos. Se midió la actividad de los factores de coagulación II y X para ajustar la terapia a largo lazo de warfarina sin evidencia de complicaciones al completar 7 meses.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 56 años de edad con historial de síndrome de anticuerpos a antifosfolípidos y trombosis en terapia crónica con warfarina fue ingresada al hospital por problemas gastrointestinales y se encontró con una INR >14. Se descontinuó la warfarina, se administró vitamina K, y se inició una infusión de heparina. Luego de 2 días, la paciente desarrolló trombocitopenia, hipotensión, taquicardia, hiponatremia, y dolor abdominal progresivo. Luego de transferirla a un centro de cuidado terciario, se le diagnostica HIT y se inicia una infusión de lepirudina. Subsiguientemente, ocurre una elevación súbita de la INR (>14) con una actividad de protrombina (factor II) baja. Cuando los valores de la INR bajaron a 2-3, se recomenzó la warfarina y se ajustó la dosis utilizando los niveles de actividad de factor X y II.
DISCUSIÓN: Típicamente se usa la INR para evaluar la intensidad de anticoagulación. El valor de INR representa la reducción de los factores II, VII, y X. En raras circunstancias, un inhibidor independiente o sustancia puede interferir con el proceso de medir la INR. En estas situaciones, un manejo alterno puede ser la medida directa de las concentraciones de los factores.
CONCLUSIONES: Los niveles de actividad de los factores II y/o X proveen un medio alterno para medir los efectos anticoagulantes de warfarina en presencia de un inhibidor significativo (anticuerpos a antifosfolípidos) que puede influenciar en la medida de la INR.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D266
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