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OBJETIVO: Presentar un caso de hipocalcemia severa e insuficiencia renal aguda con el uso del ácido zoledrónico e interferón alfa en un paciente con tumores carcinoides metastásicos.
RESUMEN DEL CASO: Un paciente con tumor carcinoide metastásico toleraba bien el tratamiento mensual con octreotida subcutánea de larga duración y 6 millones de unidades de interferón alfa semanalmente por 6 meses. Debido al desarrollo de metástasis óseas múltiples, se le prescribió 4 mg del ácido zoledrónico en una infusión intravenosa por 30 minutos mensualmente para prevenir los eventos esqueléticos relacionados. A pesar de que la primera infusión no tuvo consecuencias, el paciente desarrolló hipocalcemia severa e insuficiencia renal aguda después de la segunda infusión del ácido zoledrónico.
DISCUSIÓN: Por lo regular, los bifosfonatos no causan hipocalcemia sintomática, especialmente entre pacientes con deficiencia de vitamina D, hipoparatiroidismo, o que reciben tratamiento con aminoglucósidos. Nuestra búsqueda en la literatura sugiere que el ácido zoledrónico y el interferón alfa pueden tener efectos aditivos sobre la inhibición de los osteoclastos y el potencial de precipitar hipocalcemia. La insuficiencia renal no necesariamente es una consecuencia directa del interferón alfa, aunque la alteración de la función mental causada por la hipocalcemia podría causar deshidratación y exacerbar la insuficiencia renal, un efecto secundario conocido del ácido zoledrónico. Como las indicaciones terapéuticas tanto del interferón alfa como del ácido zoledrónico continúan aumentando, los profesionales clínicos deben estar atentos a estas reacciones adversas serias y al potencial de interacciones de medicamentos. La hipocalcemia se resolvió mediante el tratamiento de apoyo con hidratación y suplementos de calcio y calcitriol oral, pero la mejoría de la azotemia fue parcial.
CONCLUSIONES: En nuestro paciente con tumor carcinoide metastático, el tratamiento con ácido zoledrónico e interferón alfa estuvo relacionado con hipocalcemia sintomática e insuficiencia renal aguda.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D357
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  M. Bodmer, P. Amico, M. J. Mihatsch, M. Haschke, O. Kummer, S. Krahenbuhl, and M. Mayr Focal segmental glomerulosclerosis associated with long-term treatment with zoledronate in a myeloma patient Nephrol. Dial. Transplant., August 1, 2007; 22(8): 2366 - 2370. [Full Text] [PDF]
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 T. Tanvetyanon and P. J. Stiff Management of the adverse effects associated with intravenous bisphosphonates Ann. Onc., June 1, 2006; 17(6): 897 - 907. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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