 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
OBJETIVO: Describir la evolución y el manejo de la toxicidad con metotrexato (MTX) en un niño de 14 años con osteosarcoma tratado con dosis altas de este fármaco.
RESUMEN DEL CASO: Se observó un caso de intoxicación severa durante el sexto ciclo de dosis altas de MTX. El niño presentó niveles altos de MTX en plasma, fallo renal agudo, y hepatitis seguido por mucositis y mielosupresión moderada. La alcalinización de la orina y dosis aumentadas de leucovorin no disminuyeron los niveles en plasma de MTX o previnieron toxicidades sistémicas. Por lo tanto, se administró carboxipeptidasa G2 y aminofilina como un segundo intento de estrategia de rescate. Se observó una recuperación de los síntomas clínicos y normalización de las anormalidades biológicas dentro de 2 semanas. Se realizó una cirugía para salvar la extremidad, lo que permitió clasificar al paciente cómo uno de buena respuesta a MTX. Luego de esto, se volvió a iniciar la terapia con MTX lo que llevó a una recuperación clínica del paciente. Al mismo tiempo, se midieron niveles en plasma de homocisteína, un marcador del efecto farmacodinámico de MTX. Durante la intoxicación, los niveles en plasma de homocisteína estuvieron aumentados significativamente, paralelo a los niveles en plasma excesivos de MTX observados.
DISCUSIÓN: De acuerdo a los niveles excesivos de MTX medidos en este paciente, conjuntamente con los efectos adversos clínicos (mucositis) y biológicos (hepatitis, daño renal) observados, los autores sugieren que MTX pudo ser una causa de estas complicaciones. El uso de la escala de probabilidad de Naranjo indicó una relación probable entre las complicaciones y MTX.
CONCLUSIONES: Este caso demuestra que las complicaciones severas observadas durante un ciclo de dosis altas de MTX no es predictivo de la tolerabilidad de cursos futuros. Se debe considerar un manejo óptimo de estas complicaciones utilizando intervenciones terapéuticas específicas.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D237
This article has been cited by other articles:
|
|
 |
|
  R. L. Snyder Resumption of high-dose methotrexate after methotrexate-induced nephrotoxicity and carboxypeptidase G2 use Am. J. Health Syst. Pharm., June 1, 2007; 64(11): 1163 - 1169. [Abstract] [Full Text] [PDF]
|
|
|
|
 |
|
 N. Andre, M. Boyer, C. Coze, J. Delorme, A. Rome, J. C. Gentet, and J. L. Bernard Can Dantrolene Contribute to Methotrexate Toxicity? Ann. Pharmacother., September 1, 2006; 40(9): 1695 - 1696. [Full Text] [PDF]
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
