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TRASFONDO: La controversia sobre la utilización de corticosteroides en el tratamiento de choque séptico ha estado debatiéndose por mas de 30 años. Se han publicado 2 meta análisis que concluyen que utilizar altas dosis de esteroides para esta indicación no es beneficioso. Sin embargo, se han publicado otros estudios recientes que demuestran efectos beneficiosos.
OBJETIVO: Enfatizar el rol de la insuficiencia adrenal relativa en el resultado de pacientes críticamente enfermos con sepsis y repasar de forma sistemática la literatura relacionada al uso de corticosteroides en el tratamiento de choque séptico o sepsis severa.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda computarizada de la literatura utilizando la base de datos de MEDLINE, EMBASE, y Cochrane de 1966–marzo 2003 utilizando los términos unidad de cuidado intensivo, cuidado crítico, corticosteroides, glucocorticoides, insuficiencia adrenal, sepsis, y choque séptico para la búsqueda. Las bibliografías de todos los artículos identificados fueron también evaluados.
EXTRACCIÓN DE DATA/SÍNTESIS: Luego de la publicación del meta análisis de 1995, se identificaron 6 estudios con un total de 505 pacientes. Los resultados de estos estudios en choque séptico sugieren que dosis bajas de corticosteroides pueden reducir los requerimientos de vasopresores y acelerar la reversibilidad del choque. Algunos de estos estudios sugieren un posible beneficio de la terapia en la mortalidad, y ningún estudio demostró un aumento en mortalidad o efecto adverso significativo. El beneficio de esta terapia podría depender de la presencia de insuficiencia adrenal relativa, identificada por la prueba de estimulación con ACTH.
CONCLUSIONES: Se deben administrar empíricamente dosis bajas de corticosteroides en los pacientes con choque séptico, pero este tratamiento debe de descontinuarse si no se confirma la presencia de insuficiencia adrenal relativa.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1C435
This article has been cited by other articles:
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  Z. Thomas and G. L Fraser An Update on the Diagnosis of Adrenal Insufficiency and the Use of Corticotherapy in Critical Illness Ann. Pharmacother., September 1, 2007; 41(9): 1456 - 1465. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 P. M. Szumita, B. C. Greenwood, C. M. Lowry, and M. E. Wechsler Using the high-dose corticotropin test to diagnose relative adrenal insufficiency in vasopressor-dependent septic shock Am. J. Health Syst. Pharm., March 1, 2006; 63(5): 466 - 471. [Full Text] [PDF]
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