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TRASFONDO: Heparina puede reducir el riesgo de trombosis de la arteria/vena renal en pacientes de transplante renal con estados hipercoagulables (HCS, por sus siglas en inglés), pero está asociado con un riesgo alto de sangrado. Se conoce poco sobre los factores de riesgo para el sangrado o el objetivo óptimo de anticoagulación.
OBJETIVO: Este estudio se llevó a cabo para determinar los factores asociados con el riesgo de sangrado y para determinar la razón óptima del tiempo parcial de tromboplastina (PTT, por sus siglas en inglés).
MÉTODOS: Revisión retrospectiva de historiales médicos consecutivos de adultos recipientes de transplante renal a los que se le administró heparina para prevenir trombosis renal perioperatoria (1998–2002).
RESULTADOS: Veintiocho (3.86%) de los 725 recipientes consecutivos de transplante renal recibieron heparina para prevenir trombosis renal. Dieciocho pacientes (64.3%) tuvieron sangrado clínicamente importante(14 con sangrado mayor). Pacientes con y sin sangrado tenían características demográficas de base y PTT promedio similares. Sangrado ocurrió a una razón PTT de 2.5 ± 1, más alta que el promedio total en sangradores y no sangradores. Entre las características posoperatorias, PTT máximos más altos (p = 0.052) y profilaxis con antibióticos prolongada (p = 0.053), particularmente con cefotetan (p = 0.091), mostraron una asociación significativa con sangrado. Dos episodios de trombosis renal ocurrieron con razones de PTT <1.5. Una razón PTT de 1.5–1.9 resultó en no trombosis y sangrado en 4.2%.
CONCLUSIONES: Los beneficios y riesgos de anticoagulación terapéutica con heparina en pacientes de transplante renal y HCS fueron comprobados. PTT altos y profilaxis quirúrgica antibiótica con cefotetan pueden contribuir al sangrado. La razón óptima PTT parece ser 1.5–1.9 para prevenir trombosis y limitar el riesgo de sangrado.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D510
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  D. W. Mudge, S. B. Campbell, and M. Ray Kidney transplantation without reversal of warfarin NDT Plus, November 3, 2009; (2009) sfp150v1. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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