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OBJETIVO: Informar sobre un caso de posible interacción entre tabaco que no produce humo y la terapia de warfarina en un paciente tratado por varios eventos tromboembólicos.
RESUMEN DEL CASO: Un paciente con un largo historial de uso de tabaco que no produce humo fue tratado sin éxito con warfarina hasta 25–30 mg diarios. La razón normalizada internacional (INR) nunca se estabilizó sobre 2.0 durante 4.5 años de terapia con warfarina. Este paciente experimentó 3 infartos al miocardio (MI) y 2 apoplejías isquémicas entre las edades de 29–31 años y experimentó otro MI a la edad de 33 años. Esto fue seguido por varios episodios de ataques isquémicos transitorios (TIAs) a los 34 años. Durante el último año de terapia con warfarina, se descontinuó el uso de tabaco seguido por un aumento en los valores de INR de 1.1 a 2.3 en una semana. La terapia de warfarina fue descontinuada y el uso de tabaco resumió y luego descontinuado gradualmente. Al descontinuar warfarina, se comenzó en terapia prolongada con clopidogrel. Los mecanismos para esta interacción no han sido establecidos, pero podría relacionarse a un aumento en ingesta de vitamina K dietaria del tabaco.
DISCUSIÓN: El tabaco contiene niveles altos de vitamina K, y su uso pudo haber contribuido directamente a la falla en la terapia de warfarina para lograr niveles terapéuticos de INR en este paciente. El uso de tabaco que no produce humo debe ser documentado en pacientes que reciben warfarina, y aquellos pacientes que desean dejar de usar el tabaco deben ser ayudados en el proceso.
CONCLUSIONES: Entre los posibles efectos a la salud del uso de tabaco que no produce humo, se debe incluir las interacciones potenciales con fármacos. Estas interacciones pueden estar basadas en parámetros farmacodinámicos y/o farmacocinéticos, afectando farmacológicamente cualquiera de los muchos sustitutos activos del tabaco. Mecanismos de acción propuestos para la interacción podrían incluir un aumento en los niveles de vitamina K en la dieta.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D087
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  J. A. Stading, M. A. Faulkner, M. Z. Skrabal, and A. Chock Effect of tobacco on INR Am. J. Health Syst. Pharm., April 15, 2007; 64(8): 805 - 805. [Full Text] [PDF]
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 H. Zhou Population-based assessments of clinical drug-drug interactions: qualitative indices or quantitative measures? J. Clin. Pharmacol., November 1, 2006; 46(11): 1268 - 1289. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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A. W. Y. Chock and J. A. Stading Indeterminable International Normalized Ratio with concurrent use of warfarin and gatifloxacin. Am. J. Health Syst. Pharm., August 15, 2006; 63(16): 1539 - 1542. [Full Text] [PDF]
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