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OBJECTIVO: Enfatizar los riesgos potenciales asociados al uso crónico de nitrofurantoína y reportar un caso de toxicidad hepática y pulmonar precipitado por la combinación de fluconazole para tratamiento agudo y nitrofurantoína en tratamiento crónico.
RESUMEN: Un hombre de 73 años que estaba tomando 50 mg/diarios de nitrofurantoína por 5 años desarrolló toxicidad hepática y pulmonar luego de comenzar a utilizar fluconazole para onicomicosis. Dos meses luego de comenzar a utilizar fluconazole, las encimas hepáticas del paciente aumentaron a 5 veces el valor normal más alto. Además, el paciente se quejaba de fatiga, disnea en ejercicio, dolor pleurítico, dolor de quemazón en la traquea, y tos. Las radiografías del pecho demostraron enfermedad pulmonar consistente con toxicidad por nitrofurantoína. Se determinó que ambos medicamentos causaron la toxicidad pulmonar y hepática y fueron descontinuados. Las pruebas de función pulmonar luego de descontinuar los medicamentos se mantuvieron anormales, lo cual es consistente con la toxicidad por nitrofurantoína. La toxicidad pulmonar y hepática resolvieron luego de descontinuar ambos medicamentos y utilizar corticosteroides inhalados.
DISCUSIÓN: Los cambios en los valores de encimas hepáticas, en las pruebas de función pulmonar y las radiografías demostraron que el paciente desarrolló toxicidad hepática y pulmonar debido al uso de los medicamentos. Una evaluación objetiva de causalidad reveló que estos eventos de efectos adversos eran probables. Ambas drogas pudieron causar la toxicidad hepática. Sin embargo, es posible que ocurriera una interacción de medicamentos que provocara cambios en la farmacocinética y que esto provocara la toxicidad pulmonar inducida por nitrofurantoína.
CONCLUSIONES: Este paciente desarrollo toxicidad hepática y pulmonar luego de comenzar la terapia con fluconazole en combinación con el uso crónico de nitrofurantoína. La causa de estas toxicidades puede haber sido una nueva interacción de medicamento de mecanismo desconocido.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D306
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