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OBJETIVO: Reportar sobre un paciente que desarrolló altas concentraciones de tacrolimus después de la administración de lansoprazol y asesorar el potencial para la interacción entre tacrolimus y lansoprazol.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 34 años de edad recibió un transplante de riñón de un donante vivo relacionado y estaba en tratamiento con los inmunosupresores tacrolimus, micofenolato mofetil y prednisolona. Lansoprazol fue administrada en el día 4 postoperatorio para profilaxis contra el desarrollo de ulcera péptica. Los niveles de tacrolimus mínimas subieron marcadamente después de la introducción de lansoprazol, mientras que los resultados de las pruebas de función hepática permanecieron dentro limites normales. Se paró la terapia de lansoprazol en el día 15 postoperatorio y esta fue reemplazada con famotadina el día 17 postoperatorio. Los niveles mínimas de tacrolimus regresaron a sus rangos terapéuticos después que se terminó la terapia de lansoprazol. Un análisis genética reveló que el paciente tenía una mutación en estado heterocigoto en el exón 5 del gene CYP2C19 (CYP2C19*1/*2).
DISCUSIÓN: El lansoprazol sé metaboliza por 2 encimas: CYP2C19 y CYP3A4. Ya que tacrolimus es también metabolizado por CYP3A4, las concentraciones en la sangre de tacrolimus en este paciente, que tenía una mutación en el gene de CYP2C19, aumentaron debido a una probable disminución en la eliminación hepática de lansoprazol. Un asesoro de causalidad objetiva reveló que esta interacción fue probable.
CONCLUSIONES: Se debe de ejercer precaución extremada durante el monitoreo de los niveles mínimas de tacrolimus para así optimizar elregimiento de tratamiento en pacientes que estén recibiendo la combinación de tacrolimus y lansoprazol.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D366
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  H. Zhou Population-based assessments of clinical drug-drug interactions: qualitative indices or quantitative measures? J. Clin. Pharmacol., November 1, 2006; 46(11): 1268 - 1289. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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