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OBJETIVO: Discutir la controversia asociada con la dosificación de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI) en el manejo de las pacientes con fallo cardíaco sistólico. Específicamente, revisar la información del uso de dosis altas de los ACEI relacionada a los resultados neurohormonales y clínicos asociados a las dosis similares a, menor que, y mayor que las dosis usada en los estudios clínicos aleatorios.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se identificaron artículos primarios, de revisión, y de meta-análisis usando una búsqueda de MEDLINE (1987 a septiembre del 2002) y a través de fuentes secundarias.
SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN Y RESUMEN DE LA INFORMACIÓN: Todos los estudios identificados en las fuentes de información fueron evaluados y toda la información pertinente se incluyó en la discusión. Se incluyeron todos los estudios comparativos de dosis, tanto prospectivos como retrospectivos para resultados clínicos y neurohormonales.
RESUMEN: La mayoría de la información comparativa de dosis alta y dosis baja de ACEI en resultados neurohormonales demostró una reducción relacionada a dosis en varias medidas neurohormonales incluyendo niveles en plasma de ACE, aldosterona, péptido naturético atrial, péptido naturético tipo-B, y niveles de interleukina-6. Los resultados clínicos, incluyendo la clase según la Asociación del Corazón de Nueva York y las hospitalizaciones relacionadas a fallo cardíaco, se redujeron a dosis altas, pero no se demostró un beneficio en sobrevida relacionado a la dosis. Las diferencias en la duración de la terapia y en el diseño del estudio pudo ser la causa para la variabilidad de los resultados neurohormonales y morbilidad entre los varios estudios evaluados.
CONCLUSIONES: Existe poca utilización de las dosis de ACEI que han demostrado mejora en la morbilidad y mortalidad en estudios grandes y controlados. Los clínicos deben tratar de alcanzar estas dosis siempre que sea posible en pacientes con fallo cardíaco. Las dosis más altas podrían mejorar los marcadores secundarios de fallo cardíaco sin impactar la sobrevida.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1C402
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  C. S. Carter, G. Onder, S. B. Kritchevsky, and M. Pahor Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition Intervention in Elderly Persons: Effects on Body Composition and Physical Performance J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci., November 1, 2005; 60(11): 1437 - 1446. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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