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Published Online, 14 April 2004, www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D467.
 The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 38, No. 6, pp. 1002-1005. DOI 10.1345/aph.1D467
© 2004 Harvey Whitney Books Company.
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OBJETIVO: Informar sobre un caso de la pérdida de control de convulsiones debido a hipocalcemia resultante del tratamiento a largo plazo con fenitoína y fenobarbital.

RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 32 años de edad y con retraso mental presentó con una historia de pérdida de control de epilepsia. No había sufrido de ningunas convulsiones por un período de 5 años tomando un régimen de fenitoína y fenobarbital. El paciente fue internado a la edad de 10 años y había recibido agentes anticonvulsivos por 20 años desde cuando recibió la diagnosis de epilepsia del tipo tónico clónico. Examenes revelaron que los niveles séricos de las drogas anticonvulsivas se encontraron dentro del rango terapeútico. Otros examenes bioquímicos fueron consistentes con deficiencia de vitamina D: hipocalcemia, un nivel reducido de 25-hidroxi-vitamina D, y niveles aumentados de fosfatasa alcalina y paratormona. Se logró controlar las convulsiones de nuevo después de normalizar la concentración sérica de calcio con la administracion de vitamina D y calcio.

DISCUSIÓN: Los agentes anticonvulsivos causan deficiencia de vitamina D mediante la inducción de enzimas hepáticas microsomales que metabolizan a la vitamina D. Sujetos internados son mas propuestos a sufrir de esta deficiencia debido a factores adicionales tales como terapia con multiples drogas, dieta inadecuada, limitada exposición al sol, e inactividad física. La hipocalcemia resultante puede causar convulsiones, así reduciendo la actividad anticonvulsiva de estas drogas. Una evaluación de causalidad clasificó como probable este efecto adverso para fenitoina y fenobarbital.

CONCLUSIONES: Convulsiones hipocalcémicas son infrequentes y poco reconocidas complicaciones de terapia a largo plazo con agentes anticonvulsivos. La pérdida de control de convulsiones en un paciente previamente estabilizado es una razón para verificar el nivel de calcio sérico. Tratamiento apropriado para esta complicación consiste de vitamina D y calcio. Suplementos de vitamina D son necesarios en pacientes internados y tratados con agentes anticonvulsivos.

www.theannals.com



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