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OBJETIVO: Repasar estudios controlados pertinentes donde se utiliza la infusión subcutánea continua de opiatos (ISCO) en pacientes terminales y ofrecer ideas, a los farmacéuticos y a los médicos, sobre el uso apropiado de esta vía de administración.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda en MEDLINE sobre la administración subcutánea de opiatos en pacientes terminales, entre los años 1975 y 2002, utilizando las palabras claves subcutáneos, narcóticos, morfina, hidromorfona, fentanil, dolor, hospicios, y cuidado paliativo. Referencias adicionales fueron localizadas a través de la revisión de las bibliografías de los artículos citados. Las búsquedas se limitaron al idioma inglés y a sujetos humanos. La literatura postquirúrgica y los reportes de casos fueron excluídos.
SELECCIÓN DE FUENTES Y MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Las fuentes incluyeron estudios experimentales y de observación usando pruebas prospectivas como la base de evidencia para las conclusiones, e incluyendo pruebas retrospectivas pertinentes según éstas se relacionan a la infusión subcutánea de opiatos en condiciones terminales.
SÍNTESIS: La ISCO es efectiva y segura en enfermedades terminales. Situaciones apropiadas donde se debe considerar el uso de ISCO son cuando ocurren dificultades con el uso de la vía oral, cuando la terapia oral estándar con opiatos no ha pasado las pruebas adecuadas, cuando el paciente tiene un acceso intravenoso limitado, cuando existe la adecuada supervisión de la ISCO, y cuando la ISCO no limitará excesivamente la actividad funcional del paciente.
CONCLUSIONES: La ISCO tiene un rol comprobado en el manejo del dolor en condiciones terminales. La ISCO no se debe considerar la primera vía de administración de opiatos, pero ofrece definidas ventajas en la situación apropiada. La ISCO continúa siendo una opción para pacientes terminales, y poco a poco se está convirtiendo en una práctica estándar en la medicina paliativa.
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