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TRASFONDO: Los medicamentos antituberculosos alteran la función hepática, y ésta se demuestra mediante un examen clínico y las pruebas de función hepática. El potencial de hepatotoxicidad de algunos de los agentes antituberculosos de primera selección sigue siendo un problema hoy día, especialmente durante la etapa inicial del tratamiento.
OBJETIVO: Determinar la incidencia de la hepatotoxicidad inducida por medicamentos antituberculosos en la población urbana nepalesa y evaluar los factores de riesgo.
MÉTODOS: Cincuenta pacientes diagnosticados con tuberculosis activa y función hepática normal antes del tratamiento fueron monitorizados clínica y bioquímicamente en un análisis de cohorte prospectivo.
RESULTADOS: Se encontró que los medicamentos antituberculosos están asociados con una alteración de la función hepática que causa un aumento variable de las enzimas del hígado (t = –4.550, p = 0.00 para el aspartato aminotransferasa, y t = –5.467, p = 0.00 para la alanina aminotransferasa, 95% CI). Treinta y ocho por ciento de los pacientes tuvieron una elevación de 2 veces más de la ALT, y 30 por ciento tuvo una elevación mayor de 3 veces más de la ALT. Similarmente, el 40 por ciento y el 29 por ciento demostraron una elevación de la AST de 2 veces más y de 3 veces más, respectivamente. Cuatro pacientes (8 por ciento) desarrollaron hepatotoxicidad inducida por medicamentos. Todos presentaron ictericia. El intervalo de tiempo del inicio de la hepatotoxicidad fue de 12 a 60 días (28 días, mediana). Se encontró que la hepatotoxicidad inducida por medicamentos antituberculosos fue mayor en pacientes jóvenes (6 por ciento vs 2 por ciento, p > 0.05, p = 0.368, "Odds Ratio" [OR]; 2.75). Las mujeres demostraron un riesgo mayor (p > 0.05, p = 0.219, "Odds ratio" [OR]; 4.2). La mayoría de los pacientes que desarrollaron hepatitis tuvieron una prueba de esputo positiva. El próximo factor de predisposición fue la condición nutricional, evaluada por el índice de masa corporal (IMC) y el nivel de albúmina sérico.
CONCLUSIONES: El hallazgo de una incidencia de un 8 por ciento de la tasa de hepatotoxicad es considerablemente alta. Los factores de riesgo de la hepatotoxicidad incluyeron el sexo femenino, la extensión de la enfermedad, y una condición nutricional deficiente. La detección oportuna y el retiro temporal del medicamento causante pueden curar la hepatotoxicidad inducida por los medicamentos antituberculosos.
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  K. C. Chang, C. C. Leung, W. W. Yew, and C. M. Tam Standard anti-tuberculosis treatment and hepatotoxicity: do dosing schedules matter? Eur. Respir. J., February 1, 2007; 29(2): 347 - 351. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 J. J. Saukkonen, D. L. Cohn, R. M. Jasmer, S. Schenker, J. A. Jereb, C. M. Nolan, C. A. Peloquin, F. M. Gordin, D. Nunes, D. B. Strader, et al. An Official ATS Statement: Hepatotoxicity of Antituberculosis Therapy. Am. J. Respir. Crit. Care Med., October 15, 2006; 174(8): 935 - 952. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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